老年人头晕，要高度怀疑脑小血管病，特别是脑白质病。

头晕的原因很多，除高血压、颈椎病及耳源性疾病外，亦是脑小血管病临床最常见的症状和主诉之一。尤其是发生于有高血压等血管危险因素的老年人的慢性头晕，则要检测脑磁共振、脑血管超声等，了解脑血管供血状况。脑小血管病包括缺血性脑白质病、腔隙性脑梗死及脑微出血等。研究发现，脑小血管病患者存在头晕的比例高达17%左右，且额叶、颞枕叶和基底节区的脑白质病变或腔隙性脑梗死与头晕发生关系尤为密切，其中脑白质病（又称脑白质疏松），发生头晕或眩晕的比例高达35%。通常情况下，轻中度脑小血管病在合并有外周前庭功能受损可引起头晕，而重度脑小血管病患者本身即可产生头晕症状。

如何判断是脑小血管病引起头晕呢？主要依据有：①影像学有脑白质损害或腔隙脑梗等脑小血管高负荷表现；②没有临床和实验室证据证明前庭疾病；③轻微步态和姿势异常。

脑小血管病所致头晕的可能机制是什么？普遍认可，脑内存在散在分布于额叶、颞叶、顶叶等部位的“前庭皮层”结构，而由于脑小血管病的进展引起前庭皮层及相关网络结构的受累可能是发生头晕的原因。

重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。