胆石症科普第四讲-胆囊结石手术方式选择-腹腔镜胆囊切除还是“保胆取石”？我的一些观点

在我门诊中，经常有胆石症或胆囊息肉患者会提出相似的问题，“我能不能做保胆手术啊”，每一次，我都要给病人进行解释各种利害关系。对于不懂医学常识而又急于治病的患者，在鱼龙混杂的国内医疗背景下， “保胆手术”的观点更容易被一般人所接受。现在，我把自己的观点和广大患者朋友分享一下。

1、胆囊结石形成病因复杂

目前认为胆囊结石是由于胆汁代谢异常引起的，饮食习惯、环境、遗传及自身的年龄、性别、基础疾病以及代谢异常等均能成为胆囊结石发病的因素。所以，胆囊结石不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性和社会性疾病，理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石，取石本身也不具备预防胆囊结石形成！对于正常人来讲，应该建立健康的饮食和生活习惯，按时吃早餐，避免过油腻饮食及暴饮暴食，保持大便通畅，减少胆囊结石的形成诱因更重要。

2、“保胆手术”的历史渊源及弊端

“保胆手术”历史上早于胆囊切除术，是在急诊条件下做的“胆囊造瘘术”的延伸。目前大肆宣传的“保胆取石”是指利用现在的腹腔镜和胆道镜的技术，达到微创及镜下取净结石的目的，但保留下来的病变的胆囊，依然存在着很多不确定的因素。（1）由于胆囊炎症持续存在，部分病人术后依然有症状。（2）胆囊的胆汁环境没有变化，目前的药物均不能确保不会再发结石，所以胆囊结石复发率很高（20-40%）。一旦复发就意味着“保胆手术”的失败，患者需要承受额外的身体创伤，额外的时间和经济损失，不得不接受的再次手术。（3）对于胆囊炎症病史长，长期的胆囊结石的刺激，使胆囊潜在远期癌变风险。而且，在国外教科书、杂志都没有看到支持所谓“保胆手术”的相关内容，所以在这里建议大家别再被所谓的“保胆手术”所忽悠了。

3、 “保胆手术”实际上是把胆囊切除的适应证扩大化了

在胆囊结石的人群中有相当大的比例属于“静止性结石”，无任何临床症状，彩超显示胆囊大小、形态、功能正常，是没必要做手术的，通过彩超定期复查就行，从而避免出现癌变的风险。对于症状轻微的患者，可以使用一些药物来控制症状，保留胆囊的功能，而不是非要冒风险去接受所谓的“保胆手术”。“保胆手术”是国内一些医院及个别医生，为迎合部分人心里状态而采用的方法，看看所谓“保胆手术”的适应证，我认为很多情况根本不需要治疗。

4、胆囊结石哪些需要尽早做腹腔镜胆囊切除术

临床上认为，出现以下情况建议行腹腔镜胆囊切除手术。（1）、症状反复发作的慢性胆囊炎版结石或合并发急性胆囊炎者；（2）、结石较大（3cm以上），数目较多，特别是病史较长（10年以上）的胆囊结石，有诱发胆囊癌的危险；（3）、年龄较大（>60岁），伴有高血压、心脏功能不全、糖尿病等疾病者，因一旦发生胆囊结石并发症，其病死率极高；（4）、胆囊内充满型结石或瓷化胆囊，胆囊已经无功能，而且容易并发胆囊癌，早期切除为宜。另外，切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作，继发胆管结石，胆源性胰腺炎，胆囊癌等各种严重并发症，从根本上解决了患者的后顾之忧，收益远远大于风险。

5、胆囊切除对身体健康有影响吗？

任何手术都有风险，都对人体有一定影响，但对于对于有手术指征的病人，切除胆囊利大于弊。大多数病人术后无明显不适，部分病人在胆囊切除术后半月内会有进食后上腹胀满的感觉，这在术前胆囊功能良好的病人（胆囊息肉、胆囊腺肌症）出现的几率会大一些，症状一般都会随着时间推移会逐步消失。而对于有手术指征的胆囊结石伴胆囊炎的病人，因术前胆囊的功能就很差了，所以出现术后不适的几率很小。这部分病人因术前长期受胆囊炎症反复发作影响，相比较而言术后生活质量反而会明显提高，而且手术切除了胆囊，避免了胆囊远期癌变的风险。

总之，我的观点是，对于胆囊结石患者，有手术指征建议行腹腔镜胆囊切除术， “保胆手术”弊大于利！

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