干燥性闭塞性龟头炎的诊治

什么是干燥性闭塞性龟头炎？

这是一种累及男性外生殖器，主要是包皮、龟头、尿道口以及尿道的慢性炎症，也是一种皮肤病。

为什么会得这个疾病？

其确切的原因尚不清楚，可能与慢性炎症以及自身免疫反应有关。其经典的病理改变为包皮硬化性苔藓样变。

哪些人容易得这个疾病？

常见30岁到50岁的成年男性，以及学龄期的儿童。在行包皮环切术的儿童当中，有将近35%左右的人同时伴有这个疾病。该病尤其与疤痕包茎、反复炎症性包茎有关，甚至可以是导致继发性包茎的病因。在国内的一项研究中发现，干燥性闭塞性龟头炎在疤痕包茎中的阳性率高达61.8%，在普通包茎中的阳性率为11.1%，隐匿性阴茎中的阳性率为6.0%，包皮过长中的阳性率为5.9%。因此我个人推荐，对于儿童包皮环切术，应该常规送检包皮做组织病理学检查，从而提高对该病的认识，并有助于术后的辅助治疗方案的确立。

该病有怎么的临床表现？

初期主要是龟头慢性炎症改变，因此容易被忽视。表现为灰白的斑块或膜样物覆盖，触之质地偏硬；可以出现糜烂、出血；疾病进展之后，可以出现组织萎缩、纤维化，进而失去正常海绵体的外观和质地，甚至可以产生尿道狭窄，偶发鳞状细胞癌癌变。

这个疾病该如何治疗？

1.保守治疗主要是应用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂。用药时间可达数月。在欧洲的一项研究当中，对于32例患者外用他克莫司软膏16周，随访一年半的时间，有将近一半的患者皮肤病变可以完全消失。

2.对于未行包皮环切术者，建议行包皮环切术，并在手术当中可保留比常规包皮环切手术更少的内板，以减少术后炎性反应。术后可加用糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂，比如他克莫司进行辅助治疗。对于尿道狭窄者可行尿道狭窄扩张术或者尿道外口成形术。

总体上，对于干燥性闭塞性龟头炎，我们需要提高认识，在临床工作中及时发现，并选择适合患者的个体化治疗方案。