痤疮的常见问题解答

痘痘学名痤疮，是毛囊皮脂腺单位受累的多因素疾病。发病高峰在12-24岁，这个年龄段大概85-90%的青少年有痤疮皮损，但12%的女性和3%的男性会持续到44岁。近年来，随着环境的变化，饮食结构变化、女性内分泌等因素的综合作用，成人痤疮越来越多见。

（2） 突然起痘了，为什么呢?

首先，痤疮发病机制仍未完全阐明。目前了解比较多的是遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。

当然，还与很多因素相关，例如饮食习惯（高热量、高糖及奶制品容易导致痤疮），作息习惯、精神状态、用药情况、内分泌状态等很多因素导致的痘痘发生。

（3） 痘痘能否根治？

这也是最常问到的问题。95%以上的人在人生某一个阶段会起痘，合理的干预后会痊愈，但不一定就永远不长了。女性绝经后或男性60-70岁后皮脂不再分泌，就基本上不再长痘。事实上，除根这个概念就不该存在在医学里。可能是与前些年某些不规范医院铺天盖地的广告宣传，动辄以除根为宣传点有关，误导了民众。

（4） 什么的痘适合果酸治疗？

粉刺或丘疹为主的轻中型痤疮，在医师指导下或在医院可以使用浅表化学剥脱术治疗，主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地。请注意不要自行购买果酸产品，因为不同浓度的果酸治疗要求的终点反应不一样，需要在医师指导和观察下进行。

（5） 痘痘可以激光治疗吗？

炎症性丘疹、脓疱型、囊肿型都可以用脉冲染料激光、剥脱或非剥脱点阵激光治疗，请去正规机构进行治疗。事实上粉刺也是可以点阵激光治疗的。因此不要认为激光不能治疗痘痘。关键是合理的选择适应症和设备。

（6） 痘印怎么办？

痤疮后的红斑也就是痘印，如果没有炎症反应，一般在半年甚至更长时间才能慢慢消退，可以通过脉冲染料激光或强脉冲光治疗加快消退。安全有效。

（7） 为什么痘痘会留疤痕？

痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成，一般认为与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关。因而早期合理的干预，控制炎症，可以减少不必要的瘢痕形成。

（8） 痘痘的药物如何选择？

根据皮损的形态进行痤疮分级，不同分级的痤疮治疗有区别。

a如果是粉刺型的轻度痤疮，建议外用维A酸药物，例如阿达帕林凝胶；或过氧化苯甲酰、壬二酸，或果酸治疗；

b 如果是炎性丘疹和脓疱为主的中度痤疮，外用维A酸+抗生素，例如阿达帕林凝胶联合夫西地酸；也可以选择过氧化苯甲酰、壬二酸、果酸水杨酸；也可以激光治疗。

c 如果是囊肿结节重度痤疮，可考虑异维A酸口服或光动力治疗。也可以考虑激光治疗。

痤疮的治疗多样化，建议去正规医院请医生根据情况做治疗方案。

（9） 为什么痘痘用了药物更厉害了或者更红了？

所有类型的痤疮都可以使用维A酸类药物和过氧化苯甲酰，外用维A酸药物具有刺激性，需逐步建立耐受。部分患者开始治疗使用2-4周内可能出现短期皮损加重的现象，采取较低起始浓度，小范围试用，减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用， 有助于增加患者依从性及避免严重刺激反应的发生。再就是联合使用皮肤屏障修复产品能减轻部分反应。

过氧化苯甲酰尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现 ，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物。使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。

（10） 点阵激光治疗痘坑什么时候开始？点阵激光需要几次？多长时间一次？

点阵激光治疗痘坑不需要等到痘痘完全消退后再做，有痘的时候也可以点阵激光治疗。

根据痤疮瘢痕的严重程度，点阵激光需要多次治疗，一般3-5次，间隔2-3个月或更长时间。无需过于频繁。这是因为点阵激光刺激胶原重组，导致毛孔收缩瘢痕缩小，一次治疗后胶原重组会持续到4-6个月以上，因此无需间隔周期可以长一些。

（11） 点阵激光后多长时间可以洗脸？

剥脱型点阵激光治疗后皮肤局部有点状孔道形成，此时不宜洗脸，这种孔道大概2-3天后基本上由角质形成细胞修复，因此建议点阵激光治疗2天后再清水洁面。

（12） 为什么点阵激光治疗后出现爆痘？

最常见的原因是点阵激光刺激胶原收缩、立毛肌收缩，导致暂时性皮脂累积，这种痘痘一般是反应性的，另外，还可能与激光破坏了皮脂腺，来不及代谢掉局部堆积所致的反应性痘痘。一般对症处理，很快消退，不要过于担心。

（13） 口服有异维A酸能做激光吗？

上个世纪80年代，有报告口服异维A酸进行皮肤磨削和激光脱毛出现瘢痕的个例，推测可能是维A酸类药物影响毛囊皮脂腺结构所致；近年来，不断的研究显示，口服异维A酸和点阵激光治疗有协同作用，而非禁忌症。

（14） 为什么面部总是出油？出油如何处理：

首先，皮脂腺和毛囊是相关的，皮脂腺产生皮脂，皮脂被分泌到毛囊的漏斗部（也就是我们常说的毛孔），皮脂分泌增多是痤疮发病中的关键因素。出油多少和很多因素有关。1）和遗传背景有关，遗传的出油体质个体差异比较大；2）和饮食有关，油炸食品等可能会加重出油；3）不当生活习惯，例如酗酒、熬夜、抽烟等可能加重出油。

如何处理出油多呢？

1）合理的饮食；多吃蔬菜、水果一类的食品，补充B族维生素可能有些帮助；也有人认为进食富含胡萝卜素和维生素A的食品有利于机体的油脂分泌平衡。少吃高热量的食品，例如油炸食品等；

2）作息尽可能要规律：按时睡眠、减少不必要的熬夜、不吸烟不酗酒；

3）某些功效性产品，例如一些维A酸类的产品，果酸/杏仁酸/水杨酸等（主要是疏通毛孔）、烟酰胺、壬二酸等；可能有一定的控油效果。但缺乏严格设计的研究。

4）真正抑制皮脂腺功能的是药物和光电技术手段，例如：口服或外用维A酸类药物、各类光电治疗、果酸水杨酸等化学剥脱、光动力技术、肉毒素微滴注射、水光技术等。

15.痤疮患者是不是要经常用洁面产品洗脸？

适当使用洗面乳有助于清洁皮肤表面的污垢，但是不能迷信这些产品而过度清洁。过度清洁会将皮肤表面的水脂膜破坏，刺激皮脂腺分泌更多的油脂来对抗清洁，相反会导致毛孔粗大和皮肤敏感。因而清洁需要注意勿要过度。特别是面颊部位，过度清洁容易导致皮肤敏感。一般T形区可以每天使用一次洁面产品，而面颊部位要2-3天用一次洁面产品。???