疫情特殊时期阜外科普小贴士 什么样的房缺和室缺需要做手术？

房间隔缺损和室间隔缺损（以下分别简称房缺和室缺）是两种常见的先天性心脏病。房缺和室缺常常在出生不久就会被常规体检所发现，如果室缺较大，患儿还容易发作肺炎。如果房缺及室缺单独存在，不合并其他复杂心脏畸形，我们称它为简单先天性心脏病，是完全可以被治愈的。目前正处于疫情防控的关键时期，为了让广大患儿家属科学理性认识房缺及室缺，避免频繁就医，降低交叉感染风险，我院小儿外科中心为您准备了一些小建议：

什么样的房缺需要做手术？

房缺是否需要手术，主要看缺损大小。

① 直径2mm及以下的，相当于就是卵圆孔未闭，目前来说，还没有明确证据表明，一定需要处理，只有在某些特殊情况下（如，反常性栓塞）才会考虑去处理；

② 房缺直径3-5mm是处理与否的临界值，一般来说，对心脏结构、血流动力学有影响，但也是非常小的，是否处理，要根据具体情况进行分析；

③ 直径5－6mm以上的，长期来看，都有可能导致右心负荷过重，是需要处理的。

一般来说，房缺的自愈在2岁以内，也就是说，过了2岁，自愈可能性就较低了，当然有个别案例，在5岁前自愈的，但几率非常小。其次，房缺类型，对自愈也是有影响，一般来说，中央型的，自愈可能性比上腔型和下腔型的要大。所以，在2岁以内，家里有宝宝得房缺的，可以不用太着急。对于需要手术的房缺，一般建议在学龄前（6岁前）完成手术比较合适。

什么样的室缺需要做手术？

室缺是否需要手术，部位和大小都很重要。首先我们看室缺的部位，也就是类型，其中有一类我们称为干下型室缺。这类型室缺的特点是，不容易自愈，且容易导致主动脉瓣窦脱垂。所以，如果明确是干下型室缺，一般还是建议早期行手术治疗。其他类型比如膜周，肌部，嵴内型室缺，在2岁有一定的自愈可能。如果室缺直径比较小，6mm以下的，对心脏的影响比较小，可以先保持定期复查。如果2岁还没有自愈，在学龄前完成手术。如果室缺直径较大，如8-9mm，这一类大室缺，心内异常分流量会很大，容易反复发作肺炎，早期出现肺动脉高压，心脏过负荷。所以，对于此类大室缺，不建议等自愈，需要早期干预。

房缺及室缺患儿术前的家庭看护需要注意什么？

对于小房缺及室缺，心内分流少者，早期往往没有任何症状。较大的室缺，分流量大，则可能出现喂养困难，反复发作肺炎，呼吸困难等症状。所以，对于这两类疾病，家庭看护的重点是一致的，主要在于避免感冒。尤其在春冬季，要注意保暖、手卫生，尽量避免感冒。如果大室缺患儿出现生长迟缓，反复肺炎，需要早期干预，建议您及时通过在线问诊方式，咨询小儿心脏外科专科医师，帮助您及时判断患儿情况。

房缺及室缺术后需要注意什么？

术后通常在出院后1月、3月返院进行门诊复查。在此特殊时期，建议您首选当地医院就近复查，主要复查项目为心脏彩超、胸片、心电图及血电解质（口服利尿补钾药期间）。可以将当地医院复查的结果，通过在线问诊方式，和我院小儿外科中心医师进行沟通。大多数患儿出院带药为半个月或1个月，根据病情轻重，利尿补钾药一般建议出院后继续口服1-3月，所以会存在药吃完了开药的问题。仍然建议您首选当地医院就诊开药，其次，您也可通过“掌上阜外医院”APP中的“在线简易门诊”自助开药，减少在医院停留时间。出院后患儿如果出现发热，体温在38.0摄氏度以下，可以物理降温观察；如果体温超过38.0摄氏度，尤其在此疫情防控期间，建议您还是及时当地医院就诊。到医院就诊时，请一定做好防护，戴口罩和手套，尽量用私家交通工具，注意保暖。

疫情期间，给广大患儿家属就诊带来不便，敬请谅解，我们将会通过各种网络就诊方式尽量方便大家。希望我们一起努力，度过暂时的困难，迎接更美好的明天！