手术日志总结之室缺篇五：室缺肺动脉高压

室缺肺动脉高压

肺动脉高压减少室缺分流，对心脏有保护作用，这仅仅是指出生早期。大室缺的孩子，随着分流量增多，肺循环血流增加，早期肺动脉以扩张为主，但为了对抗这种压力，肺血管会内膜增生，中层增厚，形成一个向心性生长，管腔会越来越小，管腔低于正常大小时，室缺就不会左向右分流了，而是右向左分流，如果出现这种情况，我们叫它艾森曼格，如果手术修补了室缺，血会一直堵在右心室，所以艾森曼格的孩子就失去了手术机会。对于肺动脉高压的孩子，术前一定得评估好，是否有手术机会，有的刚就诊时，评估没有手术机会，但治疗一段时间有可能能手术的。21三体的孩子比较特殊，产生不可逆肺动脉高压比较早，碰到这种孩子需要特别注意肺动脉高压。大室缺也有特例，虽然分流量大，但肺血管管腔一直不小的，手术就没问题。有时候通过三尖瓣返流来估测肺动脉压的时候会有误诊的可能。

这里列举一些大孩子室缺肺动脉高压的，小年龄大室缺的孩子，肺动脉高压很多，因为没意义，不用特别注意。

2018-11-6 12:22

第二台是一个成人，一直没有发现有室缺，直到去年心衰了才发现有巨大室缺，肺动脉高压，心衰控制好了后，一直看肺动脉高压，吃药调整后，做导管，发现竟然还有手术机会，肺动脉高压是动力型的，左心室增大特别多，正常四十多的左心室，他七十多，术前测主动脉压110多，肺动脉压80多，术中看室缺有30mm，巨大，补片修补，二尖瓣中度返流，做了成型，术后测主动脉压120，肺动脉压只有十几，特别好。

2017-11-14 00:02误诊肺动脉高压

第三台是一个三岁的室缺，三尖瓣关闭不全，当地超声检查通过三尖瓣返流估测肺动脉压100多，太高了，我看了估计诊断有误，来北京复查，发现室缺分流方向冲向右房，所以说是三尖瓣返流，其实是室缺分流束，右侧切口，术中发现室缺5mm，直接在三尖瓣隔瓣瓣叶开口，所以分流束冲向右房，间断缝合几针闭合室缺，测三尖瓣无返流。

2018-11-24 22:56

周五做了一台手术，是一个蒙古的孩子，四个月，21三体，先天愚型，大室缺12mm，大房缺20mm，动脉导管未闭3mm，永存左上腔静脉，重度肺动脉高压，超声报告左心室偏小，术前讨论，患儿21三体，肺动脉高压可能存在原发因素，矫治畸形的同时，留一个小的房缺，防止原发肺动脉高压，如果将来确认没有原发肺动脉高压情况，再考虑介入封堵，手术正中切口，结扎了动脉导管，补片修补了室缺，房缺，房缺补片留一5mm，缺口，手术顺利。

2018-8-24 16:44

第三台是一个西藏的大孩子，12岁，干下室缺，右侧切口比较深，但还是选择了右侧切口，室缺有11mm，补片修补室缺，顺利。没有肺动脉高压。

2018-8-10 22:04

第二台是一个心脏的孩子，三岁多，室缺12mm，肺动脉高压不重，有可能高原的孩子不容易肺动脉高压，右侧切口，补片修补，顺利。

2018-4-24 12:00

第一台是一个大室缺，两岁多，室缺有腱索遮挡，分流受到部分限制，没有肺动脉高压，杂音很大，杂音大的手术一般没问题，前两天有一个四岁的室缺，听不到杂音，测痒氧饱和度才92%，就没有手术机会了，治疗晚了。手术右侧切口，补片修补，顺利。

2018-3-16 10:28

第三台是一个六岁的大室缺，合并主动脉瓣下隔膜，幸运的是孩子没有肺动脉高压，右侧切口，切除隔膜，室缺15mm，补片修补。

2017-11-22 00:20

2017-10-27 00:15阅读(315)

第三台是一个五岁的室缺，室缺特别大，24mm，左心室55mm，正常成人左心才四十多，而且发育差，才15公斤，孩子家长不明白，以为能自愈，所以一直没手术，现在二尖瓣都有返流了。右侧切口，补片修补室缺，二尖瓣成型。

2017-7-11 00:20

第一台是一个九岁的孩子，室缺特别大，20mm，但幸运的是没有肺动脉高压，一般这样的室缺，大部分形成严重的肺动脉高压，有一些可能失去手术的机会，像她这样，心脏代偿的很好，心脏比成人的还大。右侧切口，术中发现右室还有异常肌束，切除异常肌束，补片修补室缺。

2017-5-8 22:39

第一台是一个缅甸的孩子，室缺特别大，因为穷和技术落后一直没有手术，这次筛查来安贞手术，孩子9岁了，因为室缺特别大，肺动脉高压，都担心没有手术机会了，做了右心导管，评估了一下，发现可以手术，但手术风险比较大，可能出现肺动脉高压危象，放了测肺动脉压管，术前肺动脉是主动脉压的三分之二，室缺有25mm，补片修补，合并一个小的动脉导管未闭，卵圆孔和三尖瓣关闭不全，都处理了，术后肺动脉压只有主动脉的三分之一还低，手术效果不错。

2017-3-31 23:20

第一台大室缺，不仅室缺大，孩子也大，室缺至少15mm，孩子两岁多，一般这种情况就会出现严重的肺动脉高压了，但是他没有，孩子发育很差，左心室很大，左心室舒末径50多，正常成人才40多，已经有二尖瓣关闭不全了，还合并主动脉瓣下隔膜，手术右侧切口做的，做了室缺修补，主动脉瓣下隔膜切除，二尖瓣成型，食道超声满意。