手术日志总结之法四B-T分流

法四B-T分流

对于肺动脉发育不好，氧饱和度又低的孩子，我们会选择做B-T分流手术，就是主动脉与肺动脉之间连接一个人工血管，但不是说做分流手术，风险就小了，我经常说，法四根治手术就像是上台阶，能根治的是上一阶台阶，而需要做分流手术的，如果要做根治就像是上两阶台阶，负担更大，而分流手术就相当于上一阶台阶，留一阶将来根治，而且分流手术有很多的不确定性，所以分流手术风险也很大。

分流如果多了，心脏和肺动脉负担不了，就会出现危险，可能得考虑二次手术减少分流。如果分流管狭窄或堵塞，因为手术的打击，术后缺氧可能比术前还严重，有可能早期就需要二次分流。如果分流术后肺动脉发育还不好就可能还需要做分流手术。

国内比较难的是手术方式的选择，有些人认为绝大部分法四都能做根治手术，加上多次手术不仅麻烦而且可能花钱多，所以大部分家长希望一期根治，肺动脉发育稍差的不是说一定不能根治，只是风险比较大，相比较分流后根治的，术后难过的多，有一些度过危险的花钱比两次手术还多，通常情况会组织科里讨论，少数服从多数，家长也会根据讨论结果做出自己的决定，说白了，手术风险大夫和家属得共同承担。

肺动脉闭锁的孩子，主要是靠侧枝活着，如果肺动脉发育不好，绝大部分都是先做分流手术，刺激肺动脉发育，等发育好了，再根治。所以大部分有手术机会的肺动脉闭锁的孩子都需要一期做分流手术。

下面是一些分流手术日志。比法四一期根治要少得多，说明大部分法四都一期根治了。

2019-10-22 23:16

第二台是一个一岁多的法四，术前多次看超声，肺动脉发育很差，所以也没去做CT，计划做分流手术，刺激肺动脉发育，但家长还抱有希望，希望术中发现肺动脉发育好，可以做根治手术。术中看肺动脉的确发育不好，做了BT分流手术，顺利。

2019-6-18 21:47

第一台是一个五个月肺动脉闭锁，室间隔缺损的病人，孩子缺氧很严重，氧饱和度只有50多，孩子虚胖，因为肺动脉发育差，只能做分流手术，刺激肺动脉发育，提高血氧饱和度，等肺动脉发育好了后再做根治手术，手术正中切口，右肺动脉只有4mm，5mm人工血管连接主动脉到右肺动脉，过程顺利，术后在氧浓度在40%的时候氧饱和度80多。

2019-5-21 23:07

第一台是一个三岁多的合并室间隔缺损的肺动脉闭锁，孩子发育很差，紫绀也比较重，做过造影和CT，发现有固有肺动脉，但发育很差，降主动脉有粗大侧枝供血，经多次讨论，这次先做BT分流手术，增加氧饱和度，同时刺激肺动脉发育，如果肺动脉能发育，二期需要把侧接回固有肺动脉，再考虑根治，很麻烦。这次做了BT分流手术，术中见主动脉很粗，肺动脉不容易看见，操作比较困难，手术顺利。

2019-2-14 23:09

第一台是一个十个月的肺动脉闭锁，肺动脉发育很差，左肺动脉3mm，有一个侧枝供血，起始部狭窄，右肺动脉均匀只有4mm，只能先做一个分流手术，刺激肺动脉发育，增加血氧饱和度。昨天正中开胸，升主动脉到右肺动脉搭了一个5mm的人工血管。

2018-10-10 20:31

第一台是一个法四的孩子，术前发现右肺动脉发育好，左肺动脉发育很差，经讨论，做左肺动脉的BT分流，这种病人即使左侧做分流，左肺动脉也不一定能发育，手术正中开胸，左肺动脉很细只有三四毫米，位置很深，血管壁很薄，手术做起来特别困难，最后结果还好。

2018-7-13 22:52

第一台是一个法洛氏四联症的孩子，术前做了超声和CT，发现肺动脉发育不好，侧枝也比较多，术前氧饱和度在70%左右，讨论决定做BT分流手术，手术正中开胸，从升主动脉到右肺动脉搭了一个5mm的人工血管，手术顺利，术后氧饱和度增加明显。

2018-6-15 16:16

第一台是一个法四的孩子，做超声，CT，发现肺动脉发育不好，不能根治，决定做体肺分流手术，正中开胸，主动脉到右肺动脉5mm人工血管分流，顺利。

2018-1-16 08:11

第一台是一个复杂先心病，肺动脉闭锁，镜面右位心，右室双出口，室间隔缺损，多发侧枝，CT显示肺动脉发育差，侧枝较多，双肺淤血，考虑行B-T分流手术，增加氧饱和度，刺激肺动脉发育，待将来再做其他手术。正中开胸，主动脉与主肺动脉动脉间搭了一个5mm的人工血管。

2017-6-14 23:22

第一台是一个肺动脉闭锁的病人，合并室缺，术前做了超声和CT，显示肺动脉发育不错，术前讨论做BT或者Glenn术，做BT，将来可以做双心室矫治，但这次危险性高，Glenn这次安全些，但将来只能做一个半心室矫治，后来还是决定做BT分流手术，搭了一个5mm的人工血管。

2017-6-13 08:17

第三台是一个肺动脉闭锁的病人，合并室缺，房缺，右房异构等等，左肺动脉发育稍好一些，右肺动脉发育差，术前青紫严重，做了B-T分流手术，缺氧改善明显。

2016-11-8 07:36

是一个一岁的肺动脉闭锁的孩子，这两天出现类似缺氧发作的表现，氧饱和度低至40，所以急诊手术，术前讨论，右肺动脉发育好，左肺动脉起始部狭窄只有1毫米，远端能有6毫米，决定行右侧Glenn，左侧看情况行BT分流术，将来可以做一个半心室矫治。术中测肺动脉压偏高，并且上腔静脉与右肺动脉不匹配，如果行右侧Glenn手术，预计术后上腔静脉入肺动脉过血困难，术中决定改行中心分流术，5毫米血管连接主动脉与主肺动脉，氧饱和度明显上升。

2016-10-26 23:04

第三台是一个法四的孩子，肺动脉发育差，右肺动脉发育更差一些，从升主动脉到右肺动脉搭了一个5mm的血管，增加肺血，提高氧饱和度，刺激肺动脉发育，手术顺利。

2016-9-14 19:33

第二台是一个肺动脉闭锁的病人，曾经做过分流手术，但复查不及时，没有正常吃抗凝药，所以分流血管堵了，这次准备进行Glenn或分流术，心脏粘连很厉害，开胸特别困难，术中见肺动脉发育不理想，不能做Glenn术，又给他做了一次分流术。

2016-8-19 22:31

今天做了两台手术。一台十几岁的肺动脉闭锁，肺动脉发育极差，孩子特别紫，做的BT分流，氧改善了，估计将来也没什么可做的了。