三甲
山东省肿瘤医院特需二病区患者诊疗经验分享-乳腺癌篇
病例特点
1.患者李X，女，50岁，初诊为左侧乳腺癌多发骨转移（cT2N3M1 IV期，属晚期），腰疼明显，病情较晚。患者入院后我科秉承以患者为中心的原则，对患者积极完善相关检查，进一部明确病理诊断：浸润性小叶癌，Luminal A型（内分泌治疗为主型）；综合全院多学科会诊意见后为患者制定最佳的治疗方案。现经过规范、系统的抗肿瘤治疗后，患者目前病情稳定，腰疼明显缓解。
2.孟雪主任考虑患者为绝经前女性，病理类型为Luminal A型（内分泌治疗为主型），根据国内外研究进展，对于未做过任何内分泌治疗的患者，氟维司群对比阿那曲唑可以进一步延长患者PFS（无进展生存期）；同时综合多学科会诊意见，首选内分泌治疗方案为卵巢功能抑制+氟维斯群，1次/月，同时给予患者承重骨转移灶和疼痛骨转移灶放疗，患者已行戈舍瑞林+氟维斯群治疗2年5个月，无明显毒副反应，全身PET/CT复查病灶无高代谢，MRI复查骨转移灶较前好转。
3.我科对科室患者规范诊疗的同时，注重人文关怀，对患者存有疑惑的病情及相关专业知识进行解答，帮助患者消除焦虑，指导、督促患者改变不良生活习惯，不仅通过规范的个体化方案力求达到最佳的治疗效果，同时帮助患者改善生活质量，实现更优质的长期生存。
病例详情
一、基本情况
1.患者李X，女性，50岁，2017年4月15日于我院由孟雪医师首诊；
2.主诉：左侧乳腺无痛性肿物3个月；
3.无肿瘤家族史，无吸烟饮酒史；
4.月经婚育史：既往月经规律，12岁初潮-末次月经时间：2017年3月18日；
5.查体：患者一般情况可，左侧乳腺外上方距离乳头约2.0cm触到一个约3.5×2.5cm肿物，质韧偏硬，边界不清，活动度差，右侧乳腺未触到明显肿物，双侧腋下及双侧锁骨上未触到明显肿大淋巴结。
二、辅助检查
1. 乳腺超声：左侧乳腺低回声结节，双侧乳腺增生样改变，左侧腋窝淋巴结肿大，左侧颈旁及左侧锁骨上区淋巴结肿大。（图 1）
图1：箭头示左侧乳腺低回声结节
2. 全身PET/CT：左侧乳腺组织考虑为乳腺癌；左侧腋窝、颈部淋巴结转移；全身多发骨转移。（外院，无影像资料）
3. 胸腰骶椎MRI：考虑胸腰骶椎多发转移，T7、L4锥体压缩性骨折。（图 2）
图2：箭头示腰椎骨转移灶
4. 肿瘤标记物：CEA：27.20 ug/ml (↑)，CA125：77.13 U/ml (↑)，CA153：63.86 U/ml (↑)；均高于正常值。
5. 活检病理(2017-4-17)：（左乳肿物穿刺活检）考虑为浸润性小叶癌，免疫组化：ER（+，80%），PR（+，90%），Her-2（-），Ki-67（2-3%）；Luminal A型（内分泌治疗为主型）。
三、治疗方案
1. 患者诊断：左侧乳腺癌多发骨转移（cT2N3M1，IV期）Luminal A型；
2. 2017年4月20日起行胸腰骶椎、髂骨、股骨等骨及疼痛骨转移灶放疗，总剂量45Gy，15次；
3.2017年4月20日开始伊班膦酸钠4mg预防骨不良事件，1次/月，1年后为1次/3月；
4. 2017年4月28日开始戈舍瑞林3.6mg，皮下注射，1次/月+氟维斯群0.5g，皮下注射，1次/月内分泌治疗。
四、复查随访
1.定期复查双侧乳腺及腋窝B超：左侧乳腺癌表现为乳腺肿瘤治疗后改变，双侧腋窝未见肿大淋巴结显像。（图 3）
图3: 箭头示治疗前后左侧乳腺低回声结节
图4：箭头示治疗前后腰椎转移灶
图5：左侧乳腺18F-FDG PET/CT显像变化
图6：腋窝淋巴结18F-FDG PET/CT显像变化
图7：锥体转移灶18F-FDG PET/CT显像变化
4. 定期复查肿瘤标志物，CA125、CA153、CEA较治疗前显著下降，且均处于正常范围。（图 8，9，10）
图8-10：肿瘤标志物CA125、CA153、CEA变化
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