友来特在肾结石术后患者中的应用体会

泌尿系结石是临床中常见疾病之一，尤其是肾结石、输尿管结石发病率高。结石不是一天就形成的，一旦没有引起重视，最终导致的不紧紧是经济上的损失，更多的是躯体和精神上的痛苦。

临床上我们就碰到这么一位大爷。65岁的曾伯伯是地地道道的农民。近5年来他因为肾结石、痛风病辗转多家医院治疗。期间他经历了2次经皮肾镜碎石取石术，2次体外碎石，反反复复因为肾结石、输尿管结石就诊医院。2年多前曾伯伯再次因为“腰腹痛、血尿、发热”就诊医院，这次我们接诊他之后，泌尿系CT检查提示双肾多发结石伴肾积水，最大结石有5cm*4cm位于左肾，其余大小不等（＜8mm）的小结石位于两肾各盏，而右肾既往又做了两次手术和体外碎石，且已有萎缩的迹象，当时肌酐也达到了200umol/L多。这提示该患者肾功能已经受损，如果再反复手术及复发结石，估计就此失去肾功能了。这就要求我们必须制定一个详细而且个性化的综合治疗方案去帮他解决问题。

我们综合考虑患者病史及此次结石的情况，制定了先手术后用药溶石和预防结石新形成等策略。患者左肾经皮肾碎石取石术后，结石成分分析提示尿酸成分及含钙结石。考虑到患者反复结石复发以及尿酸高的病史，我们首选“友来特”作为患者术后溶石及预防结石形成的药物。而友来特的主要成分是枸橼酸氢钾钠，口服后可以增加尿液PH值，直接溶解酸性结石；而枸橼酸盐与钙离子的螯合作用又可以降低尿钙饱和度，从而降低草酸钙及磷酸钙等含钙结石形成的可能性，可以预防含钙结石的复发。

对于曾伯伯我们除了通过饮食调整，低嘌呤饮食等方式，还制定了6个月的口服“友来特溶石”的计划。术后3个月时我们随访了他，复查B超提示左肾未见结石复发，右肾结石较3个月前变小。肌酐和尿酸水平较术前明显下降，腰痛及手脚痛基本消失。我们鼓励患者在这基础之上坚持每天口服友来特10g溶石。对此他信心十足。6个月后我们复查泌尿系CT，惊喜的发现该患者双肾结石已经完全消失不见，患者兴奋之余送了一面锦旗以表感谢。

欣喜之余，我的担心才开始，因为他是结石体质容易复发，考虑到泌尿系结石是代谢性以及终生性疾病，虽然临床治愈了，但容易复发。所以后期的预防刻不容缓。所以我们制定了他后期每天5g低剂量的友来特预防结石复发。目前随访2年该患者未见结石复发。

总之，上述患者只是我们治疗众多术后溶石患者中的一例。通过大量临床观察，友来特对肾脏多发的小结石尤其是＜6mm的结石在溶石和预防复发上效果明显，不但可以降低反复成石的风险，而且可以降低患者的经济支出，在临床上不失为一种经济实惠的可行的治疗方法。