女性尿道口-处女膜畸形

概述

1. 正常女性尿道外口呈椭圆形，与阴道口有一定的距离（约0.5cm左右），处女膜环位于尿道外口的下方，其间为阴道前庭。
   

2. 一些患者外生殖器发育过程中有轻度异常，发生下列两种类型的尿道外口-处女膜畸形：处女膜伞和尿道处女膜融合。
   

3. 处女膜伞：处女膜如伞状向前方张开，尿道口被处女膜伞覆盖，在伞的后方，尿道末端呈隐窝状，排尿时尿流被处女膜伞阻挡发生反流，细菌随反流的尿液进入膀胱或尿道旁腺。同时，积存于隐窝的内分泌物容易引起逆行感染，尤其在性交后。
   

4. 尿道处女膜融合：尿道口与阴道口互相靠近，尿道口融合在处女膜环前端，尿道口向后退缩，隐藏在外阴的较深部位。一些成年女性，处女膜未充分破裂，尤其是更年期后，局部粘膜弹性低，阴道入口较狭窄，处女膜发生慢性炎症后组织增厚，使尿道口与阴道口相连接。
   

5. 对反复发生尿路感染，或尿道综合征的患者，须检查尿道外口和处女膜，通常会发现存在上述解剖异常。若药物治疗效果不佳时，需施行尿道外口整形术。
   

尿道口-处女膜成形术（女性尿道外口成形术）

1. 手术要求：去除阻挡尿流的处女膜伞，将尿道末端从阴道前壁松解分离，重建阴道前庭，使处女膜环移至前庭后方。若存在尿道远端纤维环狭窄或过厚，应沿中线将其切开，使尿流平顺。若有尿道旁腺开口，应予以切开，敞开腺管引流。尿道后位开口的患者，需做尿道末段广泛游离，于前方重建造口。
   

2. 手术步骤：麻醉成功后，截石位。尿道外口有处女膜伞者，用Allis提起，沿尿道口粘膜与皮肤交界处切开伞的内板。尿道口处女膜融合的患者则沿尿道口后缘切开，将切口向两侧沿处女膜板的边缘延长，保留处女膜外板来重建前庭。切口深达尿道周围筋膜，在筋膜深面紧贴阴道黏膜向尿道旁及近侧游离。成人尿道末段1cm为纤维环，自此向近侧游离，尿道处女膜融合患者在将尿道远侧1/2从阴道壁游离后，尿道口即向前移位。用4-0可吸收线将处女膜外板创缘与尿道末端间断缝合，并于中线靠拢缝合外板，来重建约1cm的阴道前庭。切除过多的阴道壁，将创缘横行缝合。