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马丽晶 三甲
马丽晶 主任医师
北京同仁医院 咽喉科

显微缝合对提高手术疗效的意义

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完美的发声有赖于声带结构的完整,其中声带被覆部(黏膜上皮层和固有层浅层)在保证发声质量方面起着至关重要的作用。在声带振动模式中,黏膜上皮的振动对发声的影响最为明显。瘢痕形成后的声带各层结构均受到损害,尤以黏膜上皮层和固有层改变明显,导致嗓音质量、声带振动功能受影响。喉显微外科缝合技术是在显微镜下应用专用缝合器械,采用8—0丝线对喉内黏膜进行缝合。缝合黏膜创面目的是加快伤口愈合、减少瘢痕形成及提高术后声音质量。对于双侧声带病变,应用显微外科缝合技术不仅可以封闭手术创面有效防止术后粘连,同时加快伤口愈合。对于一些较大的声带病变如任克水肿和囊肿,先采取外侧微瓣技术,切开黏膜,用吸引器和显微钳清理黏膜下胶冻样液体,或将囊肿完整剥出,fⅡl覆黏膜上皮,用显微剪剪除部分多余黏膜,注意避免去除过多声带黏膜,要保持声带黏膜具有适当的张力,然后对位缝合黏膜创缘2~3针。在切除病变后对创面黏膜进行缝合,可以缩短黏膜愈合时问,减少瘢痕形成,改善术后发声质量。COz激光具有操作精确、简便、损伤小等特点,可以辅助切除过剩黏膜,但由于热辐射作用,激光的应用会延迟黏膜愈合的时间。一般手术后2周卢带黏膜即町愈合,声带闭合良好,可以开始发声,4周时恢复黏膜振动波,8周时声音恢复到比较满意的程度。对于声门区膜性喉狭窄,切开狭窄处黏膜后,适当松解黏膜下组织后缝合创面,可以减少瘢痕形成,消火黏膜创面可避免再次形成粘连。

闭合性喉外伤的处理常常是一个比较棘手的问题,尤其是对于伤后没有出现呼吸困难的患者,往往是给予一砦保守治疗。而对于没有软骨骨折仅有喉内黏膜撕裂的患者,保守治疗可能会造成喉狭窄,喉裂开进行黏膜修复的手术创伤较大。针对这样的患者,我们采用支撑喉镜下将撕裂的黏膜时位缝合,不仪减小了手术创伤,还可避免喉狭窄的形成,使喉功能得到最大程度的恢复。
马丽晶
马丽晶 主任医师
北京同仁医院 咽喉科