先天性耳前瘘管——烦人的耳科小疾

先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula）是临床常见的先天性外耳疾病，主要表现为出生后耳廓前方有遗留的皮肤瘘口。由于瘘口通常较小，又位于发际处，通常不容易发现。该病在国内患病率约为1.2%，也就是说，在周围100个人中，可能就“隐藏”着1例耳前瘘管患者。耳前瘘管的形成主要与耳廓胚胎发育异常有关， 可能是由于第一、二鳃弓在发育过程中融合不全所致。耳前瘘管可以散发，也可以是家族遗传，父母或母亲有双侧耳前瘘管的小孩具有更高的患病风险，分别增加35.7倍和７倍。

典型的耳前瘘管是盲端小管，外开口大多数位于耳轮脚的前缘，大多位于耳轮脚前方，少数可在耳廓内的三角窝或耳甲腔，些瘘口位置和窦道走行都与耳廓结构相关，但始终位于颞肌筋膜和腮腺的外侧，不累及面神经和外耳道，这样的解剖结构为手术治疗的安全性提供了重要保障。

根据耳前瘘管的临床表现，可以分为单纯型、分泌型和感染型，占比依次为13.15%、3.87%和82.58%。单纯型耳前瘘管无任何不适，无需治疗；分泌型耳前瘘管按压时可有少量稀薄粘液或白色皮脂样物从瘘口溢出，局部搔痒，需要手术治疗；感染型耳前瘘管主要表现为局部的红肿热痛，严重者可形成脓肿，早期可以给抗生素和局部消毒治疗，一旦形成脓肿则需要先切开排脓，待感染控制后再行手术治疗。耳前瘘管感染切开排脓以及后续的每天换药，对于每位患友都是一个煎熬的过程。

耳前瘘管手术一般情况下需要等待感染完全控制后再进行，但少数患者由于脓腔内肉芽增生，引流不畅，导致感染灶迁延不愈，也可以在感染期进行手术。耳前瘘管手术虽然是小手术，但如果切除不彻底会复发，处理不当也会导致切口愈合不良，需要再次手术治疗。经典的耳前瘘管手术方法是在瘘口周围做椭圆形切口，沿瘘管窦道追踪到盲端一并切除，该术式的复发率为2-5%，不适合于感染期的患者。笔者采用整块切除的手术方式，也就是将瘘管连同不健康的炎症组织整体切除，深面至颞肌筋膜的安全界面，采用逐层缝合方式封闭术腔，用美容丝线缝合皮肤，不需要放置胶片引流。这种手术方式的切口较经典术式稍长，但由于切除彻底，能有效减少复发几率，术后切口愈合较好。

因此，先天性耳前瘘管虽然是耳科的小疾病，如果处理不及时或不当，也会给患者带来不小的困扰，希望引起大家的重视。