什么是肺结节？肺结节风险评估!

肺部结节是指在影像学上（胸片或者肺部ct等）发现肺部存在直经小于三公分的类圆形高密度影或病灶。

肺结节不是一种独立疾病，而是不同疾灶在肺部CT上的一种影像表现，也就是不同病变在影像上以结节的形式呈现。肺部结节既可以是良性的，也有可能是恶性的，其具体性质与肺部结节的大小以及在影像学上的表现有关，肺结节可以是肺结核、肺炎、淋巴结、早期肺癌、错构瘤、结核球、炎性假瘤等病变。

肺部结节根据直径大小可分为肺结节、小结节、微小结节。具体来说，直径在10-30mm称为肺部结节；直径在5~10mm称为肺部小结节；直径小于5mm称为微小结节。

肺结节按照数量分：单发结节、多发结节。

肺结节按照密度分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节。

如何识别肺小结节

其实我们可以将肺小结节比作一个：

“鸡蛋”

蛋清：纯磨玻璃样小结节

在CT上表现为几近透明的阴影，好比蛋清般浅淡，不仔细观察有时难以发现。

鸡蛋：部分实性磨玻璃样小结节

在几近透明的阴影中存在白色的块状影，好比蛋清中间加个蛋黄。

蛋黄：实性小结节

只有白色的块状或不规则形状影，好比去除了蛋清的蛋黄。

2.肺结节密度

早期肺腺癌癌一般由纯磨玻璃结节--部分实性结节----实性结节逐渐过渡（和腺癌亚型保持一致，非典型瘤样增生--原位癌---微浸润腺癌--浸润腺癌逐渐过渡），风险程度逐渐增高，提示肿瘤浸润程度逐步增加，转移几率相对增高，早期肺腺癌是一种懒癌，发展速度非常缓慢，可以让子弹多飞一会儿，有足够时间观察处理，不影响预后，而不同病理亚型，临床处理策略不一样，可以随访也可以手术？关键患者第一次来的时候腺癌亚型处于哪个阶段？如非典型瘤样增生，若手术存在过度治疗，浸润性腺癌过度随访，存在延误治疗，这需要精准诊断判断病理亚型，指导患者。

3.肺结节血管及支气管改变

异常血管征：由于瘤内或周边的纤维结缔组织牵拉邻近正常走行的血管，引起血管局部扩张、扭曲或僵直等改变。

出现支气管扭曲、扩张、截断等受侵犯征象。其病理基础是由于肿瘤细胞侵犯支气管或终末细支气管导致支气管软骨及弹性纤维层的改变，继而导致支气管弯曲、扩张;肿瘤的纤维结缔组织增生、肺泡塌陷也可导致支气管受牵拉、走行僵硬。

4.胸膜侵犯

胸膜侵犯，提示胸膜转移风险增高，病灶虽然小于1CM，但TNM分期要高，需及时手术。

5.肺结节随访增大

表现肺结节直径增大，密度增加，CT增强、出现分叶、毛刺，血管束集等其它征象，需及时手术。

如有肺结节相关问题及咨询、会诊，请关注肺结节及神经影像会诊中心公众号，在线咨询。

参与早期肺癌筛查工作，主攻早期肺癌影像诊断，擅长微小肺癌3-10mm的影像诊断，肺结节影像的鉴别诊断，诊断正确率90%以上，尤其擅长磨玻璃结节的精准诊断，每例肺磨玻璃结节争取达到“六定”，肺结节诊断的最高境界！
1.定良恶性：炎症还是肿瘤性，良性还是恶性？恶性概率多少？
2.定病理类型：肿瘤何种类型？
3.定分级：在肺结节分类中处于哪一类？风险程度如何？
4.定病理亚型：早期肺癌发展到哪个阶段？随访还是手术？患者预后怎么样？
5.定安全期：患者随访多长时间是安全的？会不会转移？
6.定心：解决患者心理问题，肺结节患者的心理问题甚至要肺结节本身还要严重！