产科七十二绝技之剖宫产——产科医生的七伤拳

在产科经常会碰到各种各样的问题，归结起来主要是2个，第一就是什么时候生，第二就是怎么生。注意，不是有些朋友印象中“保大还是保小”的问题——是孩子才做选择，成年人当然是全都要啊。

关于第一个问题不是今天想讲的重点，各种情况需要区别对待，这些以后有机会再说，这里多说两句，有些宝宝的指标都不好了，医生急得不要不要的，而有些准妈妈们却因为不是“吉日”的原因拒绝剖宫产，这样的情况还真不少，每每遇到这种情况，也只能是捶胸顿足了！

下面说说第二个问题，也就是怎么生的问题。在这个问题上很多朋友观念相差很大，有些准妈妈拒绝自己分娩，要求直接剖宫产，而有些则对剖宫产莫名的抵制，坚决不要剖宫产。前一种准妈妈显然对剖宫产的弊端不够了解，当然也有分娩时疼痛的恐惧的影响，而后者则又可能过度夸大了剖宫产的害处。这两种情况都不免有些极端了。

先说结论：对于有自然分娩条件的准妈妈，首选阴道分娩，损伤大大小于剖宫产。而对于各种因为妈妈本身或宝宝的原因有自然分娩禁忌的，剖宫产是一个理性的选择，它是有弊端，但是两害相权取其轻，也并非不可接受。还有一些朋友会问，当然，这也是平时经常在临床上被问到的，医生你看我到底能不能生出来，如果我生不出来而中转去做剖宫产，那不是遭了2次罪，那不如直接剖了多干脆。这里不得不承认，没人能预料到最后能不能顺利分娩，这涉及到胎儿大小、产道是否够宽敞、产力是否够大和妈妈的心理是否足够坚强，就算上面的各种条件都很完美，保不齐生的过程中突然出现宝宝胎心不好，这种黑天鹅事件谁都没办法预料到。所以可能人生就是这样，从来都不是线性的，从出生开始就已经注定了。那是不是说既然有风险，不如直接剖宫产呢？鱼汤觉得可以从另外一个角度来看，经过医生的筛选，排除一些明显的不利因素后，其实顺产的成功率还是比较高的，拼一把至少有大一半的机会可以避免剖宫产的损伤（注意这个损伤是100%的损伤，而不是可能性了，大家往往对显性的痛苦过度放大，而对潜在的风险往往视而不见），付出的代价是可能会失败，承受了这么长时间的疼痛（当然分娩时的疼痛的确是人类能够承受的极限了，所以天下的母亲都是伟大的），而这个疼痛现在有无痛分娩的技术可以明显减轻，那么你拼不拼呢？

说了这么多，那么到底剖宫产有哪些弊端呢？

首先是出血。平产的出血超过500ml就叫产后出血了，而剖宫产的出血500ml是家常便饭，超过1000ml才是产后出血（人体的总血量也就5000ml）。除了胎盘娩出后剥离面的出血外，还有子宫切口的出血，腹部切口的出血，所以剖宫产的出血比平产要多得多。

第二周围脏器的损伤。子宫周围有膀胱、肠管、输尿管，这些器官在手术中有被误伤的风险。

第三羊水栓塞的风险增大。简单的说，羊水栓塞是羊水成分进入母体后诱发母体的一系列的变化，导致心肺功能衰竭、休克、凝血功能障碍、急性肾损伤等，羊水栓塞是产科最最凶险的分娩并发症，起病急骤，病情凶险，一旦发生，死亡率19-86%。剖宫产中开放的血管更多，羊水成分也更容易进入血液循环之中，所以发生羊水栓塞的机会也增加了。

以上是术中可能出现的。有些朋友说了，以现在的医学技术，出血一般可以控制，损伤的风险也比较小，羊水栓塞的发生率更是跟摸彩票中奖似的（发病率1.9-7.7/10万人），而且平产也有可能会羊水栓塞，这些都不是问题。

那么我们再看看术后。

首先是感染。环境中的细菌，阴道里的细菌在手术过程中可能会跑到肚子里，跑到切口上，一旦发生切口感染，那切口可能需要打开清创后重新缝合，住院时间就旷日持久了。

第二是疼痛。虽然平产时疼痛感觉很可怕，但是平产后回过头再来看，似乎也就这样过来了。而剖宫产后切口疼痛+子宫收缩疼痛双重打击，虽然疼痛程度没有平产时那么剧烈，可是会疼痛的更加持久。

第三是术后恢复。平产后可以自由进食，有些产妇生完就能下床活动。而剖宫产后进食和下床活动时间都会延后一些。有些妈妈因为疼痛术后不敢活动，这就增加了下肢静脉血栓的机会，血栓如果脱落，随血流运动堵塞了肺动脉，那可不是闹着玩的。

有些朋友又要说了，这些顶多也就近期影响，远期恢复了不都一样吗。

真的是这样吗？剖宫产手术会给身体留下什么烙印呢？

首先，子宫上的切口愈合后会形成疤痕，这个疤痕在今后再此妊娠时就成为了一个薄弱环节，有些疤痕可能会在妊娠期发生破裂，一旦破裂就会发生腹腔内大出血，不但会马上失去宝宝，准妈妈们也有生命危险。所以一般我们建议有再妊娠需求的2年以后再次怀孕，目的就是让疤痕长得更牢一些，期间一定要做好避孕工作。

除此之外，有些朋友运气不好，怀孕时胚胎不小心着床在了疤痕上，这就比较麻烦了，我们把这个叫做疤痕妊娠，属于一种特殊类型的宫外孕。正常情况下子宫的肌肉纵横交错，子宫的血管就在这些肌肉之间穿行，如果这些血管开放出血，一旦肌肉收缩，血管就会被肌肉夹闭从而止血，而疤痕这里的肌肉组织很少，收缩力比较弱，如果胚胎在这里着床，一旦血管爆掉，血管很难被夹闭，可能会造成凶猛的大出血。还有一些孕妇妊娠期胎盘长到了疤痕上，术语叫凶险性前置胎盘，原因也就在于疤痕这里容易发生胎盘粘连植入，剖宫产时容易大出血比较难处理。搞不好最后实在止不住血时可能会切除子宫。

那不怀孕了行不行呢？大家想想平时我们手上划伤恢复好后是不是会有疤痕，这个疤痕是不是会凸出来？那么子宫上的疤痕呢？外面如果凸出来，从里面看就是凹进去的一个坑，这个坑我们术语叫做疤痕憩室。有大半的剖宫产术后会形成疤痕憩室。这个疤痕憩室有什么影响呢？月经时经血就可能会稽留在此，造成经期延长。如果很严重影响生活质量的，后期可能要再次手术处理疤痕憩室的问题。

除此之外，手术可能会造成盆腔的粘连，输卵管粘连可能会影响下次怀孕，增加异位妊娠的机会，肠管粘连可能会造成肠梗阻。而且一生中可能会遇到需要做其他的手术的情况，粘连会增加下次手术的难度和风险。

最后是腹部切口的问题。第一，当然会影响美观，很多朋友都是很爱美的，肚子上多一条疤痕，以后在沙滩上可能都会不好意思和别人打招呼。第二，手术的时候，子宫内膜的细胞可能会随着血液流到腹部切口，然后在这里生根发芽，种下了种子，我们叫做腹壁的子宫内膜异位症，这些种子以后会随着月经周期也发生周期性的变化，不断长大，最后长成皮下的硬结，每次月经时都会疼痛，可能需要以后手术切除。

所以，如果有自然分娩机会的，那当然首选是阴道分娩了！

听到这里，估计有一些朋友已经坐不住了，这剖宫产太可怕了，我坚决不要做剖宫产。

但其实我们所作出的每一个选择都不可能是完美的。有收益就必然有风险。没有什么是稳赚不赔的。我们要做的是在风险和收益比中寻求最佳的方案。该要剖宫产的时候还是要做出理性的选择的。毕竟你看隔壁家的王妈妈，她剖宫产都那么多年了，生活照样很滋润啊。