CRT治疗疗效评价方法

一、临床评价方法

1、 心功能分级：美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级法是临床上常用的评价心功能的方法。许多临床研究显示60%以上的CRT患者其纽约心功能分级至少改善1级，与对照组相比有显著性差异。

2、六分钟步行距离

六分钟步行距离(six-minute hall walk distance,6MHWD)是独立的预测心衰致残率和死亡率的因子，可用于评价患者心脏储备功能，评价心衰治疗的疗效。心脏再同步治疗增加6MHWD，在NYHA III或IV级的患者中6MHWD平均增加30米(CI,18-42米)，提示CRT能明显改善心衰患者的运动耐量和能力。

3、心肺运动试验

心肺运动试验是在是在严密的监护条件下，让患者在负荷下运动，检测患者运动时的氧耗量(VO2)、二氧化碳产生量(VCO2) 、分钟通气量(VE)等，以患者运动时的最大氧耗量VO2max及无氧阈(AT)表示患者的活动耐量，以评估患者的心肺储备功能。心功能的改善在很多患者中也体现为峰值氧耗的降低，心脏再同步治疗患者峰值氧耗平均降低0.7mL/kg/min(CI,0.3-1.0mL/kg/min)。

4、生活质量评分

心脏再同步治疗后与治疗前相比生活质量评分降低7.6分，差异具有统计学意义和临床意义（CI,3.8-11.5分）。

5、心衰住院率

CRT治疗明显改善心脏的血流动力学、心功能状态和全身的状况，减少了患者住院的次数。

6、全因死亡率

CRT对生存率的益处最大体现为因心衰恶化的死亡率的降低，而不是心脏性猝死的降低，最近公布的CARE-HF扩展的研究证实了CRT不仅降低因心衰恶化的死亡率，也降低心脏性猝死。

7、QRS宽度

CARE-HF研究提示，QRS宽度大于 160ms的患者CRT疗效优于QRS宽度小于 160ms的患者。

二、CRT疗效的超声评价

1、心脏机械不同步的评价

（1）房室不同步

（2）左右心室间不同步

（3）左心室内不同步

2、心功能，左室重构，二尖瓣返流的评价方法

三、其他评价方法

其它评价CRT疗效的方法包括导管测量LVdp/dt,左室压力容积曲线等。