2018美国肠易激综合征治疗共识意见，要点一览！

2018美国肠易激综合征治疗共识意见，要点一览！

有时候，当患者腹部出现疼痛或不适，同时又伴随排便习惯及大便性状的改变，小心！那是肠易激综合征来啦。

肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠病，我国普通人群IBS总体患病率为6.5%，其中便秘型肠易激综合征(IBS-C)约占15%1,2。IBS-C严重影响了患者的生活质量和工作生产力3,4。此外，给国家社会带来了沉重的负担，有研究显示，我国IBS治疗总费用高达1238.3亿元5。

想打败肠易激综合征，武器一定要选对。让我们一起看看美国《肠易激综合征治疗共识意见》是如何推荐的吧！

(一) 良好的生活方式是战斗的基础

—非药物治疗

1

运动

推荐运动用于改善IBS患者的整体症状(弱推荐，极低证据质量)。

2

饮食控制

推荐低FODMAP饮食用于改善IBS患者的整体症状(弱推荐，极低证据质量)。

不推荐无谷蛋白饮食或排除饮食法(基于抗体或白细胞活化试验)用于改善IBS患者的整体症状(弱推荐，极低证据质量)。

3

心理疗法

推荐心理治疗(认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗和多元心理治疗)改善IBS患者症状(弱推荐，极低证据质量)。

多种心理疗法似乎可以有效治疗IBS，但是由于缺乏真正的阴性对照，这些研究结果缺乏说服力。有些疗效依赖治疗师，当治疗师不专业时可能没有疗效。

(二) 选对武器，事半功倍 — 药物治疗

1

促分泌剂 — 强烈推荐

1.1 利那洛肽

推荐利那洛肽用于改善IBS-C患者的整体症状(强烈推荐，高证据质量)。

利那洛肽由14个氨基酸组成，其结构与人体天然的鸟苷蛋白和尿鸟苷素有关。它是来自大肠杆菌的热稳定肠毒素(ST)的截短型同源物，是鸟苷酸环化酶-C(GC-C)受体的天然配体，并且其三个二硫键对该受体产生高亲和力，但与pH值无关。利那洛肽一旦与GC-C受体结合，就会激活囊性纤维化跨膜调节因子（CFTR），从而促进管腔内氯化物、碳酸氢盐和水的分泌。有研究表明，GC-C的活化导致cGMP释放，抑制疼痛感受器，改善腹痛。

1.2 普卡那肽

推荐普卡那肽用于改善IBS-C患者的整体症状(强烈推荐，中等证据质量)。

普卡那肽由16个氨基酸组成，与尿鸟苷素类似，是一种天然存在的肠道激素，它也能刺激肠上皮细胞GC-C受体，但与利那洛肽不同，它依赖pH值。它的活化导致电解质和液体输送到管腔中。该药物最初由美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗慢性特发性便秘，最近也用于IBS-C。

1.3 鲁比前列酮

推荐鲁比前列酮用于改善IBS-C患者的整体症状(强烈推荐，中等证据质量)。

鲁比前列酮通过激活小肠上皮细胞顶端2型氯离子通道，导致氯离子和水流入腔内，胃肠道转运加速。

与安慰剂相比，促分泌剂利那洛肽、普卡那肽和鲁比前列酮可改善IBS-C患者的症状。这三种药物最常见的不良反应是腹泻。

2

纤维素 — 强烈推荐

推荐使用纤维素改善IBS患者的整体症状(强烈推荐，中等证据质量)。

推荐车前子，但不推荐麦麸用于改善IBS患者的整体症状(强烈推荐，中等证据质量)。

3

抗抑郁药

推荐三环类抗抑郁药(TCAs)用于改善IBS患者的整体症状(强烈推荐，高证据质量)。

推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)用于改善IBS患者的整体症状(弱推荐，低证据质量)。

TCAs 和SSRIs 均能有效缓解IBS的疼痛和整体症状。抗抑郁药是否对所有IBS患者或仅某些亚型患者有效尚不清楚，并且这些药物的治疗可能受到患者接受程度和不良事件(如口干)的限制。

4

改善微生物群: 益生元、合生元、益生菌和抗生素 — 弱推荐

4.1 抗生素

推荐不可吸收的抗生素利福昔明用于改善IBS整体症状，以及非便秘IBS患者的腹胀(弱推荐，中等证据质量)。

4.2 益生菌

从整体来看，推荐益生菌用于改善IBS整体症状，以及腹胀和胃肠胀气(弱推荐，低证据质量)。

4.3 益生元和合生元

不推荐益生元和合生元用于改善IBS 患者的整体症状(弱推荐，极低证据质量)。

5

解痉药和薄荷油 — 弱推荐

5.1 解痉药

推荐部分解痉药(奥替溴铵，匹维溴铵，东莨菪碱，西托溴铵，屈他维林和双环胺)用于改善IBS患者的整体症状(弱推荐，极低证据质量)。

尽管数十年来，解痉药已经成为IBS治疗的主要药物，动力障碍或“痉挛”可能是IBS 症状特别是疼痛的发病机制，但是支持其使用的证据等级仍是中等。

5.2 薄荷油

推荐薄荷油用于改善IBS患者的整体症状(弱推荐，低证据质量)。

6

聚乙二醇(PEG) — 不推荐

不推荐PEG用于改善IBS患者的症状(弱推荐，低证据质量)。

PEG是渗透性泻药，在肠腔中不被吸收并且可广泛获得。其在便秘方面的疗效已在RCTs中得到很好的证实，但在IBS-C患者中的临床效果不明确。PEG改善了IBS-C患者的排便频率，但没有改善疼痛或其他IBS相关症状。

7

5-氨基水杨酸——不推荐

不推荐5-氨基水杨酸盐(5-ASAs)用于改善IBS患者的整体症状(弱推荐，低证据质量)。

虽然系统评价表明5-ASAs对缓解IBS症状有益，但这一结果依赖于临床研究的终点，且证据质量太低不能给予推荐。5-ASAs在IBS中的疗效仍需要充足有力的RCTs验证。

8

洛派丁胺——不推荐

不推荐洛哌丁胺用于改善IBS患者的整体症状(强烈推荐，极低证据质量)。

9

伊卢多啉——弱推荐

推荐伊卢多啉用于改善腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者的整体症状(弱推荐，中等证据质量)。

10

5-羟色胺受体拮抗剂——弱推荐

推荐阿洛司琼用于改善女性IBS-D患者的整体症状(弱推荐，低证据质量)。

结 语

IBS是世界范围内的常见疾病，但临床中的IBS患者只是冰山一角，约95%的IBS患者未被正式诊断，IBS存在就诊率低和诊断延迟现象7,8。明确诊断后，选择何种方式进行治疗至关重要，美国胃肠病学院(ACG)于2018年发表了此共识意见，现对所有推荐意见进行整理，以期对IBS的临床治疗有一定帮助。

参考文献

1) 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中华消化杂志, 2016;36(5):299-312.

2) 熊理守,等.中华医学杂志, 2004;84(4):278-281.

3) Sugawara N, et al. Int J Psychiatry Med. 2018 May;53(3):159-170.

4) Buono JL, et al. Am Health Drug Benefits. 2014 Aug;7(5):289-297.

5) Zhang F, et al. World J Gastroenterol. 2016 Dec 21;22(47):10450-10460.

6) Ford A C, et al. The American Journal of Gastroenterology, 2018.

7) Tao Bai, et al. prevalence and diagnosis rate of irritable bowel syndrome in adult gastroenterology outpatients in china: the lingo study. Presentation Number: Su1585；2018DDW.

8) Hulisz D, et al. J Manag Care Pharm. 2004 Jul-Aug;10(4):299-309.