【血脂博士谈健康】房颤的预防和治疗新知识

目前，一致认为患者教育是慢病管理的关键部分，但对房颤患者的教育仍存在很大差距。

近日，美国心脏协会发表了一份新的科学声明称，房颤的管理包括一个基石和四大支柱，而有些房颤去除可逆因素后，甚至可以纠正。

一个基石是指寻找和纠正房颤的可逆原因或加重因素，四大支柱分别是生活方式改善和危险因素管理、抗凝治疗、节律控制和室率管理。

可逆或加重因素包括肥胖、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停、冠状动脉疾病、心力衰竭、饮酒或吸烟等。

肥胖与房颤有因果关系

肥胖是房颤的病因之一。肥胖也会导致阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压和糖尿病，这些都会增加房颤风险。

对于超重或肥胖的房颤患者，至少要减少≥10%的体重才能减轻房颤负担。

肥胖患者的减肥手术也可降低新发房颤或房颤消融后复发风险。

规律运动预防房颤

规律的有氧运动可以预防房颤发作、改善房颤症状和生活质量。

每周150分钟，中等强度的有氧运动不会增加房颤发生的风险。建议房颤者坚持此等强度的运动，当然要循序渐进。

适度运动有益，但过度运动可能会增加房颤风险。

筛查和治疗睡眠呼吸障碍

睡眠呼吸障碍在房颤者中发生率较高，其严重程度与房颤的发生率及治疗效果存在剂量-反应关系。

接受呼吸机治疗的睡眠呼吸障碍患者在消融治疗后房颤复发的风险较低。

对房颤进行睡眠呼吸障碍的筛查和治疗是重要组成部分，但还需进一步积累证据。

控制血糖预防房颤

糖尿病人易发生房颤。糖尿病可引起心房重构，易引发房颤。

控制血糖可预防房颤和复发。糖尿病患者需遵医嘱将血糖控制在目标范围。

控制高血压

高血压时，心室内的压力较高，心房内的压力也会进一步升高，促进房颤的发生。

血压越高，房颤的危险也就越高。高血压前期（120~139/80~89 mm Hg) 也增加房颤风险。

血压控制不好与房颤风险升高有关。

高血压患者需遵医嘱将血压控制在目标范围。

其他建议

吸烟、酒精均可促发房颤，在房颤治疗方案中需强调戒烟、减少饮酒。

心力衰竭和房颤相互影响，规范治疗心力衰竭是防治房颤的重要环节。

高脂血症应根据现行的一般心血管健康指南进行管理。用于房颤治疗的特定降脂剂的使用数据有限。

没有证据显示，限制咖啡因摄入可降低房颤的发生率。

来源：中国循环杂志。

参考：Lifestyle and Risk Factor Modification for Reduction ofAtrial Fibrillation: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2020, 141: 00–00.

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