手术后出现这些“不正常现象”不必惊慌——膝关节置换后的那些事（一）

发表者：魏瑄人已读

膝关节置换是一种治疗老年膝盖疼痛的最有效的手术方法，膝关节置换并非将整个膝关节整个换掉，而是将磨损的关节软骨换掉，仅仅几毫米厚度，同时把骨质增生去掉的手术。

我们常说，“伤筋动骨一百天”，老祖宗们总结的非常到位，对于伤筋动骨的膝关节置换手术，需要一个较长的康复时间才能使手术的膝关节恢复正常，就像新买一辆汽车需要一个磨合期一样。在此期间，做过手术的膝关节可能出现一些“不正常”的现象，引起病友的恐慌，其实，大多数情况下，这些“不正常”的现象或不适，随着膝关节功能的恢复，最终大都会消失。那么膝关节置换术后常常遇到哪些令人担忧的“事”呢？

我的腿抬不起来了？

手术后1-7天，不少患者会反映“为什么做完手术我的腿抬不起来了？”或者“昨天还能抬起来，为啥今天抬不起来了？”这是由于膝关节置换手术要切开膝关节前方肌肉，造成术后负责膝盖伸直的股四头肌肌力显著下降，膝关节暂时性伸直无力，这是手术切口造成的，通过股四头肌的力量锻炼，很快就会恢复。

我下地走路腿打软怎么回事？

这也是膝关节置换早期患者可能会遇到的问题，患者在行走时突然觉得膝关节不受控制，有一种想跪倒在地的感觉。这种情况的原因同上一个问题一样，也是由于手术造成伸膝盖肌力下降，出现站立不稳，有时会有种想“跪倒”的感觉。怎样避免这种情况呢？同样需要积极进行膝关节周围肌肉力量锻炼。在肌肉力量恢复前，我们建议使用助行器，防止突然腿打软、摔倒。

为什么我的膝盖外侧感觉麻木，感觉不是自己的肉一样？

患者膝关节置换术后在膝关节外侧偏下处会自觉麻木，这种现象十分常见，患者不必紧张。之所以会出现这种现象，是手术切口造成的。一般这种手术的切口是纵行的，而膝关节处的神经走向是从内到外，斜向膝盖外下方。所以，人工膝关节置换术中，不可避免的会将外侧皮神经切断，术后患者就会感觉膝盖外侧有一片大约手掌大小的区域自觉麻木。但随着时间推移，麻木的范围会越来越小，程度逐渐减轻，大约两年后基本消失。

手术的膝盖会什么感觉发热呢？

许多患者如果用手去感触会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高，尤其做完康复训练后差距更大。这可能是由于金属假体在人体内的反应所致，是膝关节置换术后很常见的现象，一般会持续三个月或更久。一般不需要特殊处理，可以采用冰敷帮助缓解。但如果半年后，仍然有明显的肿胀、发热，建议患者联系主刀医生，查看是否出现感染。

膝关节为什么肿胀？

术后膝关节肿胀的原因较多，一是由于手术创伤血肿、局部炎症造成肿胀。二是，膝关节术后的功能锻炼会造成关节内损伤也会出现肿胀加重。此外，术后患肢活动减少，静脉回流不畅，都会造成膝关节肿胀加重。大多数表现为下午/晚上活动后肿胀加重，睡一觉早上起来肿胀减轻，持续大约1个多月，甚至更久。通常情况下，只要没有出现肿胀进行性加重，一般只需加强肌肉力量锻炼和抬高患肢即可，可口服改善静脉功能药物。若果肿胀越来越重，则需警惕下肢血栓形成。

为啥一下地手术这条腿颜色发暗？

由于患者术侧膝关节疼痛，或者自我保护性术侧下肢不完全负重，造成静脉瘀滞，下地后整体腿颜色发暗，抬高患肢后颜色又恢复正常。这种现象一般会持续1～2月，患者恢复正常行走后即自行消失，不需特殊治疗。

为啥一个月了有时候还会像针扎的一样霍霍的疼几下？

术后康复过程中，随着训练强度和频率的增加，一些患者可以出现夜间关节的酸痛，早晨起床时关节发僵，尤其是白天较大活动时。疼痛强度与患者术前膝关节的功能状态有关，膝关节术前功能越差，术后康复时间越长，因训练引发的疼痛可能越明显，时间也更久，可以继续服用止痛药物缓解疼痛。但膝关节疼痛的整体趋势是越来越轻。如果突然出现疼痛，尤其是伴有发热、肿胀，则需要考虑其他原因，及时到医院就诊。

为什么总感觉膝关节周围僵硬、发紧？感觉像箍了一道铁丝?

有些患者会有这样的抱怨，并且担心是不是假体出现了问题。其实这主要是由于术后疤痕形成所致，瘢痕组织弹性较差，在膝关节屈伸时会觉得膝盖上方很紧。随着功能锻炼的进行，瘢痕逐渐拉开、再塑形软化，这种感觉就会消失。通常在6-8周可以得到不同程度的缓解，至术后3个月内膝关节活动度基本恢复。

为什么手术后膝关节会响？

术后响声一般是由于假体周围肌肉无力，软组织仍然松弛，缺乏足够的力量维持平衡所致。假体在活动时，特别是髌骨与股骨髁假体间碰撞所致。这种声音很少有临床症状，但会引起患者的心理紧张。随着时间的推移，软组织自身修复平衡后，这种声音会逐渐消失。但在症状明显时，应向专业医生咨询，以排除髌骨轨迹不良、纤维撞击的可能。

膝关节术后为啥锻炼能伸直，不锻炼就伸不直，锻炼多久？

一般情况下，膝关节功能锻炼是一个循序渐进的过程，但存在一定期限，通常情况下，术后1个月内达到预期屈伸度（0～120°），达到预期后仍需坚持适度锻炼，防止反弹。持续到术后3个月，膝关节功能就能维持在稳定状态。

总之，以上患者常常抱怨的“不正常现象”属于人工全膝关节置换术后康复和功能训练中的正常反应，患者不必对此过分担心，以致于丧失进一步进行康复治疗的勇气和信心，影响术后关节功能的恢复。膝关节置换手术是专科性较强的外科治疗，患者在出院后要继续保持与主治医师的联系，针对可能出现的膝部不适及时与主治医师沟通，听从专业医生的建议，切不可偏听偏信，采用一些不够科学治疗方法，加重病情。