眩晕诊疗中，如何程序化询问病史？

眩晕诊疗中，如何程序化询问病史？

下面提供个场景：

相信这种情况很常见的。眩晕疾患病史复杂，尤其慢性眩晕，由于疾病病史较长，发作频繁，使医生往往难以下手，如何在尽可能短的时间内抓到重点的病史？

1、对于眩晕疾病的诊断，病史是最重要，病史询问应包括以下 8个方面：

1 ）头晕的性质：眩晕？还是头晕？

眩晕更多的是有天旋地转的感觉，或者本来不动的外界物体或自身出现运动的幻觉，更多与前庭系统损害相关。而头晕往往没有这种‘运动着’的感觉，主要是昏沉感。

2）每次眩晕发作持续时间：其实就是转圈持续的时间，此后的昏沉感不应计算在内。

比如持续数秒，常见的有： BPPV、前庭阵发症（VP）

数分钟：后循环缺血（ TIA）、 VP；

数十分钟-数小时： Meniere 病（ MD）；

数天-数周：前庭神经元炎（ VN）、迷路炎、 PCI/后循环出血、 MS、突聋；

偏头痛性眩晕（VM 可变：数秒-天都有）；常反复发作，睡眠、情绪常是诱因。

3）诱发因素：

比如头位改变 诱发，常见前庭系统问题：如 BPPV；MD；咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、 SSCD；特定场合、应激：精神源性。

4）发作次数：反复发作的疾病主要考虑： BPPV、 MV、 MD、 VP等。

5）眩晕发作的时候或者前后伴随的相关症状如：耳鸣、耳聋？头痛？视物重影？言语障碍？共济失调？

6）既往史如：偏头痛史，中耳炎史，高血压、糖尿病等血管病因素，焦虑、抑郁等精神疾患史。

7）遗传史:VM常见家族聚集倾向

8）关注睡眠，睡眠往往是情绪的晴雨表；失眠往往代表焦虑，早醒常提示抑郁倾向

2、尝试程序化问诊

门诊时间有限，掌握程序化问诊，可以在最短的时间内收集最有价值的信息，可以按以上1—8条的顺序，逐条问诊，掌握问诊的主动权。

3、示例

1）中年女士，反复眩晕1周来诊。

A晕的时候看东西转圈说明是眩晕而不是头晕；

B晕的时候，每次数秒到1分钟。时间很短，说明BPPV，VM，VP，中枢性晕可能；

C每天都会出现，起床躺下会晕，坐着不动没事。说明前庭受刺激出问题，病变在前庭。

D晕的时候，没有耳鸣，没有视物重影，没有说话不清。说明中枢应该没事。

E平时没有头痛，父母子女也没有头痛。说明VM可能性在减小

F没有高血压糖尿病等。说明VP、中枢性晕可能性在减少

G最后还剩的就只有BPPV了，体位试验就可以证实了…

2）中年女士，反复眩晕3年，再发1周来诊。

A晕的时候看东西转圈说明是眩晕而不是头晕；

B晕的时候，每次10几分钟到数小时。一般2-3天后就没啥事了。时间10几分钟到数小时，说明VM，MD，中枢性眩晕的可能；

C每天都会出现，起床躺下会晕，坐着不动没事。说明前庭受刺激出问题，病变在前庭。

D晕的时候，一边耳朵耳鸣，但听声音没啥事。说明MD可能性不太大。

E没有视物重影，没有说话不清。说明中枢应该没事。

F平时有头痛，父母子女也有头痛。说明VM可能性在在增加

G没有高血压糖尿病等。说明中枢性眩晕可能性在减少

H睡眠时好时坏，睡不好了就容易头痛，容易眩晕。说明情绪受到一定影响，睡眠也是诱发因素之一。那么剩下就是VM了…

小结：掌握眩晕问诊的核心问题，并程序化问诊，势必会在最短的时间内获得更多的信息，有助于更有效率的完成眩晕诊疗。