白癜风，究竟该怎么治疗

白癜风治疗总目标：1、控制皮损发展

2、促进白斑完全或接近完全复色

3、防止疾病复发。

1、外用糖皮质激素

外用糖皮质激素对日光暴露部位如面部、颈部效果好，对肢端皮损效果较差，强效糖皮质激素外用有效。对局限性、面部以外部位可持续外用3个月。考虑到激素的副作用，糖皮质激素可与钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用，第一周外用糖皮质激素每日两次，下一周外用钙调神经磷酸酶抑制剂每日两次，交替使用。

2、系统糖皮质激素激素

口服糖皮质激素可以控制白癜风进展，对稳定期白癜风的复色无效。对进展白癜风，VIDA积分>3分，口服糖皮质激素联合光疗效果好。成人进展期白癜风，可选用口服泼尼松每公斤体重每日0.3mg，或隔日服用20mg，也可以每周六、周日口服地塞米松4mg，连服1—3月，无效中止；见效后逐渐减量，隔日强的松5mg口服，维持3-6个月。

3、钙调神经磷酸酶抑制剂

包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏，建议每天两次使用，治疗应持续6个月，如有效可使用12个月以上。面部和颈部复色效果最好。特殊部位如眶周可首选，黏膜部位和生殖器部位也可使用。要注意可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。

4、光疗

全身窄波紫外线（NB-UVB）治疗适用于受累面积大于体表面积15%-20%泛发性非节段型或混合型白癜风。每周治疗2—3次。初始剂量一般100-250mJ/cm2,此后每次剂量增加20%，如果红斑持续超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少20％～50％；如果红斑持续24—72 h，应维持原剂量继续治疗。如果治疗3个月无效或治疗6个月复色<25％，应停止治疗。只要有持续复色，光疗通常可继续；不建议进行维持性光疗。NB-UVB可用于儿童、孕妇和哺乳期妇女。

靶向光疗： 308准分子激光、308 nm单频准分子光用于治疗局限性白癜风，每周治疗2～3次，至少治疗3个月判断是否有效。

光疗联合治疗：光疗联合疗法效果优于单一疗法，光疗联合治疗方案包括：外用糖皮质激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、外用维生素D3衍生物（疗效欠佳）、口服抗氧化剂、移植后光疗、点阵激光导入激素治疗等。

5、外科治疗

对于节段型白癜风及其他局限性白癜风，经过治疗，没有显著复色，可考虑外科治疗。适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上)，治疗需考虑白斑的部位和大小。进展期白癜风、有过同形反应病史及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用移植方法有自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。自体表皮片移植操作简单，疗效较好。移植与光疗联合治疗可提高疗效。

6、辅助治疗：应避免诱发因素，如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。光疗时及白癜风恢复期补充维生素B12、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等可能有帮助。治疗伴发疾病，做好心理咨询与疏导。

7、遮盖疗法

用于暴露部位皮损，含染料的凝胶、霜剂、乳液或喷雾用于白斑处，使颜色接近周围正常皮肤色泽。美容纹身适用于脱色的口唇和乳头。

8、脱色治疗：主要适用于白斑累及体表面积>95％的患者。各种复色治疗方法疗效不佳，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免光损伤及复色。常用氢醌单苄醚治疗，也可通过调Q红宝石激光器。

9、防复发：白癜风停止治疗后，皮损复发很常见，0.1%他克莫司每周两次外用可有效防止复发。

10、新的治疗药物

Afamelanotide是一种是一种合成多肽，是α-黑色素细胞刺激激素（α-MSH）的类似物。α-MSH是人体中天然产生的多肽类激素，在紫外线的刺激下由皮肤细胞释放。α-MSH能够刺激黑色素细胞生成和释放黑色素。

Afamelanotide将α-MSH中的两个氨基酸进行了替换，提高了分子的稳定性和效力。它可以在皮肤不受紫外线照射的情况下，增加皮肤的黑色素水平。一、二期临床试验均表明Afamelanotide可明显增加窄波UVB治疗白癜风的疗效。

鲁索替尼软膏（ruxolitinib cream）：鲁索替尼是JAK激酶1和JAK激酶2抑制剂，干扰素(IFN)γ作为白癜风自身免疫的驱动因素，在其发病过程中起重要作用。因此，抑制IFNγ或其下游的作用剂如Janus激酶(JAKs)可能是治疗白癜风的有效策略。二期临床试验表明，外用鲁索替尼20周可明显改善白癜风皮损。面部效果尤为显著。不良反应很小，部分出现红斑、边缘部位色素沉着和暂时性痤疮。

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