癫痫的外科治疗

癫痫患者如果经过内科的系统药物治疗后仍有发作，这时可以考虑选择外科手术、迷走神经刺激术、脑深部刺激术等外科治疗方法。具体需要那一种方法取决于患者的年龄、发作及癫痫类型许多因素。

癫痫外科手术已有100多年的历史，但直到20世纪80年代后才逐渐被人们重视。在过去，癫痫患者常常接受长达数年甚至10余年的药物治疗失败后才考虑接受外科手术。目前的观点认为，用药物进行规范治疗失败后，对于适合手术的患者而言，越早期进行手术治疗，手术效果就越好。所以，目前广泛采用方法是，在经过正规使用2--3种合适的抗癫痫药物治疗1--2年，发作仍难以控制时，就可考虑手术治疗。

癫痫手术的术前评估

术前评估是一个系统性的复杂工作。至少要包括发作症状学分析（长程视频脑电图）、电生理检查（脑电图、脑磁图）、结构影像学检查（CT、磁共振扫描）、功能影像学（SPECT、PET-CT）及神经心理学测试等。获得上述资料后，需要通过多科室参与的术前讨论会来综合分析，确定是否适合手术以及具体的手术方案等问题。

通过术前定位评估，主要达到两个目的：尽可能准确定位致痫区以利于最大限度地切除致痫灶，明确切除部位与正常脑功能的关系以便最小限度地损伤脑功能。

癫痫手术的方式

癫痫外科的手术总体可分为根治性手术和姑息性手术。根治性手术是通过手术切除或毁损致痫灶达到治疗癫痫的目的。当通过术前评估无法明确致痫灶，或者存在多个、弥漫性致痫灶时，无法行根治性手术，只能考虑姑息性手术治疗。姑息性手术通过阻断癫痫放电的传导使患者的发作频率减少，发作程度减轻。

针对某个患者而言，到底采取那种手术方式取决于具体发作类型、致痫区以及脑功能区的定位情况。有些患者仅需要做切除术，有些则只能做离断术，还有些患者可能需要同时接受切除术和离断术。

癫痫手术的效果

关于癫痫手术的效果，不能一概而论，因为具体手术效果取决于多种因素，包括癫痫类型、年龄、脑内有无病灶、切除区域有无重要脑功能、手术方式、术后有无并发症等。

一般而言，部分癫痫患者，尤其是脑内有局灶性病变的患者手术效果相对较好，这些病灶包括：海马硬化、良性肿瘤、血管畸形、脑中风病灶、外伤病灶等。

通常情况下，术后都需要至少服用一段时间的药物。对于手术后一直没有发作的患者，可以在2~3年后尝试逐渐减停药物，有些患者可以最终摆脱服药，还有些患者则可能需要长期服药。

总的来讲，外科手术只适合于药物治疗效果不佳的患者，但并非所以药物治疗不佳的患者都能手术。对于药物难治性患者，需经过详细术前定位评估，适合做手术的病例方可进行外科手术治疗。