宫颈HPV（人乳头瘤病毒）总不转阴怎么办？

人乳头瘤病毒（HPV）是30岁以上女性宫颈防癌筛查的常规项目，如果发现高危HPV阳性的话，先不用紧张，80%的女性会在1年内通过自身免疫力清除病毒，但是持续的高危HPV感染可能会导致宫颈癌前病变，甚至癌变，所以还是要重视。如果之前从未查过，第一次发现高危HPV感染，尤其是HPV 16,18这两个亚型，建议阴道镜检查+宫颈活检明确宫颈有无发生病变的迹象，这是诊断宫颈病变的金标准。如果检查结果正常，就可以松一口气了，没有白带异常的话，可以不用治疗，8-12个月后随访复查就可以了。

注意：正常生活作息习惯，适当锻炼，同房时全程使用避孕套，都会帮助HPV转阴。

但是，有一部分女性在复查时发现高危HPV仍然阳性，甚至持续数年，就可能需要多次阴道镜检查。如果结果阴性或者发展到了宫颈低级别上皮内病变（LSIL），也不要过分焦虑，医生仍然可以提供一些可供选择的治疗方案：

1、继续随访观察。除HPV感染有自愈性外，宫颈低级别上皮内病变（LSIL）也具有较高的自愈性。50-60%的患者在诊断后两年内可转为正常，30%的患者在诊断后的两年内，病变维持或进展为高级别病变（HSIL,癌前病变）,需手术治疗，所以要在有经验的宫颈专科医生那里定期随访。

2、药物治疗。目前尚无治疗HPV感染的特效药物，干扰素、中成药或其他生物制剂均为辅助用药，目的是提高机体及阴道宫颈局部免疫力，促进病毒清除。我院用免疫调节剂咪喹莫特进行持续性HPV感染的治疗，也获得了不错的转阴率（70%）。不过，我们不建议长时间阴道用药，因为可能反而会影响阴道内环境。

3、物理治疗。物理治疗是针对LSIL的有效手段，转阴率较高（80%），但治疗后少部分患者仍有HPV感染，部分患者需多次治疗。物理治疗无法取得标本进行组织学检査，可能无法及时发现潜在的癌前病变。

1）激光治疗、冷冻等治疗：大多数医院都已开展，这类方法可能影响宫颈机能，极少部分会引起宫颈粘连，有生育要求者需慎重选择。

2）光动力治疗：我院已开展该项目，该方法利用光敏剂在特定波长可见光的照射下，产生细胞毒性物质，作用于靶组织。治疗过程安全，副作用小，保留正常宫颈组织结构，不影响患者生育功能，可重复治疗，但价格相对昂贵。

4、LEEP宮颈锥切术。10%的LSIL实则为高级别病变，手术治疗有助于及时发现，但手术并非首选方案，术后HPV也仍有阳性可能。对于没有发生病变的持续性HPV感染，宫颈锥切术更有过度治疗嫌疑。手术本身可能影响宫颈机能，甚至会增加流产、早产、胎膜早破几率，有生育要求者不建议选择。

总结一下：对于HPV持续性感染或宫颈低级别上皮内病变，首先推荐选择一些无创的方法进行治疗，并且正规随访。如果没有生育要求，年龄超过40岁的LSIL患者，也可以考虑手术治疗。

** 预防HPV感染才是最有效的宫颈肿瘤一级预防手段，推荐大家接种HPV疫苗，即使两价疫苗也能降低70%罹患宫颈癌的风险。