肾上腺疾病是否都需要手术治疗

随着人们健康意识的提高，很多人在体检时也会查查肾上腺是否有问题。当体检报告提示：肾上腺增粗、肾上腺结节或者肾上腺肿物时，很多人往往一头雾水。肾上腺在哪？有什么作用？需要手术治疗吗

肾上腺位于肾脏内上方，左右各一个。肾上腺是人体重要的内分泌器官，分泌很多激素，包括糖皮质激素，盐皮质激素和性激素。像我们常常说的“肾上腺素飙升”，这个肾上腺素就是肾上腺分泌的其中一种激素。

那么是不是所有肾上腺疾病都需要外科手术治疗呢？这需要考虑几个问题。

（1）患者有无临床症状？很多肾上腺疾病的患者都有高血压，包括持续性高血压或者阵发性高血压。除此之外，皮质醇增多症患者有满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤痤疮、紫纹；醛固酮瘤患者会有低血钾症状，如肌肉无力和抽搐、乏力、暂时性麻痹、肢体容易麻木、针刺感等。

（2）肾上腺肿瘤是否有功能？有功能的肾上腺肿瘤，往往表现为典型的临床症状。还有些虽然临床症状不典型，但是抽血和化验尿，发现肾上腺激素水平明显升高，这也提示这个肾上腺肿瘤可能是有功能的。

（3）肾上腺肿瘤有多大？之所以把肿瘤大小放在最后，因为有些肾上腺肿瘤即使体积很小，也会引起肾上腺激素分泌异常和典型的临床症状，比如分泌皮质醇的肾上腺腺瘤，分泌醛固酮的醛固酮腺瘤，还有分泌肾上腺素和去甲肾上腺素的嗜铬细胞瘤。

因此，对于检查发现的肾上腺增粗、肾上腺结节或者肾上腺肿瘤，需要观察患者有无临床症状，化验发现肾上腺内分泌激素是否异常。若有临床症状和（或）肾上腺内分泌激素异常，则建议手术治疗。

根据国内肾上腺疾病诊断治疗指南，直径<4厘米的无功能肾上腺偶发瘤，可以等待观察，但需要密切随访，每隔6-12月复查肾上腺内分泌激素和CT。如果在随访中，肿瘤每年增大超过1厘米，或激素分泌异常，推荐手术治疗。当然，对于直径<4厘米的无功能肾上腺肿瘤，根据患者全身状况和治疗意愿，也可以选择手术治疗。首选微创的腹腔镜手术，创伤小，恢复快，是目前治疗肾上腺肿瘤的金标准。

附件：肾上腺内分泌激素化验内容