电磁导航微波消融（ENB-MWA）

肺癌已经成为我国总体发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤，并且随着肺癌低剂量CT筛查的普及和流行，新发肺结节发病率逐年增加，临床也存在大量的肺结节需要甄别。此外，由于高龄肺癌、合并心肺功能异常的患者数量逐年增加。而经术后新发肺癌、多发肺癌的患者数量也有逐年提高的趋势。导致临床上即使是早期肺癌，也不能接受外科手术的情况越来越多。因此在新的形势下，开展和使用非外科活检和治疗的介入呼吸病学技术就显得尤为重要。

电磁导航微波消融（ENB-MWA）

沈阳市胸科医院普胸外科在省内率先开展并实施电磁导航微波消融（ENB-MWA）全称电磁导航支气管镜引导微波消融治疗。这是一种全新的肺部疾病治疗方法。这种疗法，以无创的手段（经人体自然腔道，即气管、支气管）进入到肺内，准确引导（三维实时电磁导航）到达病变部位，对肺部疾病（主要针对肺癌）进行超微创介入治疗（非手术切除）。实现这项疗法，离不开两项关键的新型技术。

电磁导航支气管镜——无创进入、精准引导

人体的肺部支气管树结构复杂，对病变难以准确定位、无法获得有效活检样本，许多肺部疾病患者因此难以确诊，甚至耽误治疗。更有一些患者因体质、年龄等因素，无法耐受有创性手术（例如经胸壁穿刺，可能导致气胸），他们需要一种更加微创的手段。

电磁导航支气管镜（ENB）采用对人体无害的电磁定位系统，把军用的定位技术应用于人体，实现了肺部的三维立体定位、实时引导，被称为肺部的“GPS导航系统”，如同开车时使用的GPS导航地图，能精确地将定位导管引导到肺内指定部位，建立直达目标病变的工作通道，以便实现诊断、定位标记、介入治疗的目的。

ENB的另一个特点是实现了无创全肺到达。跟支气管镜一样，它是经人体自然腔道的微创介入方法，即从患者的气管、支气管进入肺内，逐级深入。由于采用了超细直径的定位导管，突破传统支气管镜仅能到达段支气管的技术瓶颈，甚至可以到达胸膜下的边缘肺部区域。

综上所述，ENB解决了肺部诊治过程中无法全肺到达、无法精准引导等一系列难题。

上图为普胸外科尤思博医生在行电磁导航支气管镜检查术

微波消融技术

在ENB引导到达肺部之后，如何实现治疗？微波消融是一种非常理想的肺部肿瘤治疗方法。其灭活肿瘤细胞的原理是采用高频电磁波使组织分子高速运动，分子间相互摩擦产热，引起局部细胞死亡：

39℃ ～ 40℃ 细胞停止分裂

41℃ ～ 42℃ 可杀死细胞

45℃ ～ 50℃ 蛋白质变性，组织细胞凝固性坏死

105℃～115℃ 组织细胞碳化，并产生气体

因此，我们将微波消融的温度控制在一定范围内（50~100℃）即可局部对肿瘤进行灭活，从而实现治疗。

经ENB治疗方式

近年来随着ENB技术的兴起，匹配ENB的经支气管微波消融技术也逐步成熟：柔软的微波消融针，更能适应肺部错综复杂的支气管结构；结合水循环冷却技术，使输出治疗功率达到了足以灭活一定范围内的肿瘤细胞，即可局部治疗甚至治愈肺癌。

ENB-MWA手术过程如下：

技术革新：

沈阳市胸科医院普胸外科在EBUS技术累积的宝贵经验基础上，率先引进R-EBUS超声探头。R-EBUS的引入又进一步提高了检测的精确度，尤其提高了无X线辅助下的诊断率和准确度。对于透视下难以发现的GGO，在其确认和诊断方面，R-EBUS拥有着其他技术不可比拟的优越性。而探查的同时可以探查周边血管，又增加了检测的安全性。

来自日本东京市国家癌症中心医院呼吸内镜科的 Takehiro 医生等进行了一项研究，提示 R-EBUS 可有助于外周肺磨玻璃样病变的定性。文章发表在近期的 ERJ 杂志上。研究收集了 116 例经超声小探头鞘管引导支气管镜 (EBUS-GS) 确诊为腺癌患者的 R-EBUS 影像资料，将其与各自的胸部 CT 表现进行对比分析，并评估其中 103 例患者 R-EBUS 结果与手术标本组织学之间的相关性。

根据病变的内部结构，研究者确定了 GGO 的 R-EBUS 图像，并将其分为以下两组（图 1 和图 2），Blizzard 征（表现为扩展的弥漫性高信号声影）和混合性 Blizzard 征（表现为 Blizzard 征与一些弥漫性不均质声影的组合，其内夹杂有多个高回声斑点及血管影）。

研究结果显示，所有的纯 GGO 病变（9/9 例），在 R-EBUS 上均表现为 Blizzard 征。而部分实性 GGO 病变表现为混合 Blizzard 征的比例，则与其 GGO 成分的含量呈负相关。术后组织学研究结果表明，所有显示 Blizzard 征的病变，均为原位腺癌或高分化腺癌；而大多数（33/64 例）显示混合 Blizzard 征的病变，均为中度分化或低度分化腺癌。该研究结果提示，对 GGO 进行 R-EBUS 检查，不仅有助于病灶的活检定位；也可能有助于其性质的判断。

沈阳市胸科医院普胸外科在省内率先开展并实施电磁导航支气管镜诊断，术前定位及微波消融治疗等技术。目前已作为科室常规技术开展，为广大肺病患者提供解决问题的新方案。并已成功举办第一期东北地区电磁导航（V7）系统高级培训班，第一期培训班20余名学员顺利毕业，该活动的举办在获得了广大业内同道一致好评的同时，也标志着沈阳市胸科医院普胸外科在该技术上达到东北区域内领先水平。沈阳市胸科医院全体医护人员愿用精湛的技术和优质的服务为您的健康保驾护航！