高尿酸血症的治疗

(一) 一般治疗：

（1）生活方式：健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重等。

①禁烟、限酒 (啤酒与白酒)；②减少高嘌呤食物的摄入；③减少富含果糖饮料的摄入；④大量饮水 (每日 2000 ml 以上)；⑤足量的新鲜蔬菜（每日 500 g 以上）；⑥防止剧烈运动或突然受凉；⑦控制体重 (BMI 18.5～23.9 kg/m2)；⑧规律饮食和作息；⑨规律运动：每周至少进行 150 min（30 min/d×5d/周），中等强度 [运动时心率在 (220-年龄) ×(50%～70%) 范围内] 的有氧运动；

(2) 适当碱化尿液：尿 pH 在 6.2～6.9 范围内有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。口服碳酸氢钠 (小苏打)：每次 1 g，每日 3 次。碱化尿液过程中要注意检测患者的尿 pH 值。

(二) 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素:

积极控制肥胖、代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、卒中、慢性肾病等。合并高血糖、血脂紊乱、高血压者积极降糖、调脂、降压治疗的同时，尽量选择有利于尿酸排泄的药物，如：二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平有不同程度的降尿酸作用，建议按患者病情适当选用。

(三) 急性痛风的消炎镇痛治疗：

痛风急性发作期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。推荐及早 (一般应在 24 h 内) 进行抗炎止痛治疗。

通常一般先选用 NSAIDs（依托考昔、吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布等），如对 NSAIDs 有禁忌，则选用低剂量秋水仙碱 (1.5～1.8 mg/d)。上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。急性发作累及 1～2 个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节内注射短效糖皮质激素。