教您如何判断“椎间盘突出”严重不严重

发表者：易端人已读

临床上，经常有患者询问如何去判断椎间盘突出严不严重？

有人会说：

1. 是不是看核磁或者CT，如果突出特别大就表示很严重？

2. 是不是看症状，如果特别疼就表示很严重？

在这里，可以很明确的告诉您，突出大小和症状严重程度不一定呈正比关系。

事实上，门诊经常可以看到有些患者突出虽然很大，但是症状很轻微，甚至没有症状。而另外有一些患者，突出其实非常小，但是疼痛症状非常厉害。下面会有图片介绍。

为什么会出现这种情况呢？原因很复杂，可能和以下几点原因相关... ...

1.首先，有时候突出可能很大，但是对神经的压迫却很轻微，有时候突出可能虽然很小，但是却恰到好处的压迫到了神经。所以说突出长的位置很重要😢，具体可见下图。

2.其次，第二个很重要的引起疼痛的原因是神经根炎症刺激。事实上，炎症刺激在椎间盘突出发病里面也占据了很重要的地位。有观点甚至认为，椎间盘突出压迫神经不一定引起疼痛症状，只有在椎间盘突出压迫神经诱发炎症缺血反应时，会刺激到神经，从而导致疼痛等症状。因此，大部分疼痛科大夫认为，炎症刺激才是导致疼痛的直接原因，而不是机械压迫。也就是说，突出再大，如果没有炎症反应，患者也不会疼，而另一方面，突出就算很小，但是如果炎症反应特别重，那么疼痛症状就会很剧烈。突出与炎症反应不呈正比，不是说突出越大，炎症就会越重，疼痛也就会越重。事实上，门诊可以看到有些人甚至没有突出，但是却有非常典型的坐骨神经痛表现，我们将此称之为“神经根炎”，也就是所谓的神经根发炎了，诱发疼痛了，但是发炎的原因却不清楚。

很可惜的是，我们目前没有办法通过检查去判断，神经根有没有发炎以及炎症到底有多严重。

那么有朋友会问了，我疼痛特别厉害，那么是不是就意味着症状很严重，需要立即手术治疗了？

就像我上面说到的，症状严重程度与突出大小没有正比关系。因此就算疼痛再严重，也应该首先进行保守治疗，通过药物神经根消炎、脱水肿等保守治疗，很多患者都可以得到较为满意的缓解。

那么，出现什么情况说明椎间盘突出很严重呢？？

1.出现马尾综合征表现（比如大小便失禁、会阴区麻木）

2.出现进行性神经损害加重表现（比如下肢肌力越来越弱，肌肉明显萎缩等），比如整个足下垂（足背无法勾起来，大脚趾勾不起来）等。

3.严重的剧烈疼痛，通过输液、口服药物等都不能缓解，严重影响到生活的。

符合以上任一一点的，说明您椎间盘突出很严重，建议您尽快手术治疗。

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易端主治医师博士

北京大学第三医院疼痛医学中心