肺癌的非手术治疗相关问题

肺癌常见的非手术治疗方案主要包括以下几种：

（一）放疗

放疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，适用于局限晚期，或因高龄及心肺功能不全不能手术等患者。对于整体状况较差的患者，如有严重心、肺、肝、肾功能不全等，也不建议放疗。放疗可分为：1）根治性放疗：用于病变较小、尚未出现转移，但因解剖或其他原因不能手术者；2）姑息性放疗：是姑息性治疗的一种，适用于有顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征、骨转移性疼痛、脑转移症状的患者；3）辅助放疗：适用于术前放疗、术后切缘阳性或手术病理提示多发纵隔淋巴结转移的患者；4）预防性放疗：适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。

（二）化疗

化疗是指通过口服、注射化学治疗药物杀灭癌细胞，从而达到治疗的目的，是治疗肺癌的主要方法，90%以上的肺癌需要接受化疗。

小细胞肺癌：无论是早期还是晚期，化疗对小细胞肺癌的疗效均较肯定，有约1%的早期患者可通过化疗治愈。一线化疗药物为依托泊苷、伊立替康联合顺铂和卡铂，治疗4~6个周期。

非小细胞肺癌：化疗一般不能治愈，只能缓解患者症状，改善其生活质量。一线化疗推荐含铂两药方案，治疗通常为4~6个周期。腺癌首选方案为培美曲塞联合铂类（AP或AC方案），鳞癌首选吉西他滨联合铂类（GP或GC）或多西他赛联合奈达铂。

（三）分子靶向治疗

（四）指针对明确的致癌驱动基因而研发的药物，药物进入体内后能特异性地作于肿瘤细胞，使肿瘤细胞死亡。该疗法能够选择性地抑制肿瘤细胞，而不影响正常组织，能显著延长患者的生存期。主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌。

分子靶向治疗前需要完善组织或血的基因检测，明确是否存在驱动基因及突

变类型，并依据分子分型选择药物。常用药物有以EGFR突变阳性为靶点的EGFR-酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼等；以ALK、ROS1重排阳性为靶点的克唑替尼等；以肿瘤血管为靶点的贝伐珠单抗等。

（五）免疫治疗

免疫治疗是研究的热点，已经成为晚期肺癌治疗不可或缺的一部分，特别是PD-1/PD-L1抑制剂的应用。一线使用 PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗能显著提高治疗效率，提高晚期非小细胞癌患者的缓解率和总体生存期。目前国内外有望临床获批或已获批的药物为纳武单抗、派姆单抗、Atezolizumab、Avelumab等。

（六）心理治疗

心理行为干预可以改善患者的身心状态, 提高治疗的有效率。癌症患者的心理症状与躯体症状都较严重,心身状况差,因此,心理干预作为常规生物治疗的辅助治疗手段,可以有效改善患者的心身状况,和单一专科治疗相比,可以更加有效地改善患者的焦虑、抑郁症状,稳定患者情绪,减轻心理痛苦。