警惕肛肠术后老年人粪便嵌塞的风险

便秘是老年人的一个常见问题，发生率为约24%-50%。粪便嵌塞是便秘的一种表现方式，是便秘的急性发作，为粪便水分在肠道内被过度吸收，是粪便干结呈球状堵塞在肠道内，无法自行排出肛门。肠动力减弱和直肠内感知力降低是导致粪便嵌塞的常见原因。主要是因为患者无法感知直肠内粪便的存在，其中近期的肛肠手术史是常见的诱因之一。

一、如何诊断

全面了解病史：患者数日未解大便，或表现为排便次数增多，粪便量少，质软，甚至呈水样（临床上容易误诊为腹泻，有一病名：假性腹泻；中医称之为：热结旁流。）

视诊：肛门口微张（大量的粪便堆积直肠下端导致）。肛门专科检查时可闻及浓郁的粪臭味。

触诊：肛门浅反射消失（肛门开口微张），直肠指检可直接确证粪便嵌塞。嵌塞的粪便大多呈坚硬块状，但有时也不一定是硬的，而呈烂泥状。所以诊断的关键在于发现在直肠中有大量粪便。值得注意的是粪便嵌塞不一定都发生在直肠末端，也可发生在近端直肠或乙状结肠，此时可能无法通过直肠指检发现。如临床高度怀疑粪便嵌塞，指诊未发现嵌塞粪便，应行立位腹部平片检查。

二、如何处理

1.需先排除肠穿孔、肠出血。

2.处理方法包括解除嵌塞和排空结肠

3.解除嵌塞，首选用手指法解除嵌塞，以分解粉碎较大的粪块，促进其通过肛管。在操作过程如患者疼痛明显难以耐受时，可能需予局部麻醉松弛肛管和盆底肌肉并加以腹部按摩。随后，可给予温水和矿物油灌肠，以软化嵌塞粪渣并辅助直肠和远端结肠排空粪便。

4.一旦通过解除嵌塞和使用灌肠剂排空了远端结肠，后续可通过口服清肠药以预防嵌塞复发。

5.少数情况下，可能需要使用结肠镜来粉碎远端结肠中的粪块。

急性嵌塞得到处理后，确定和消除便秘的潜在病因十分重要，包括停用引起或加重便秘的药物。