腹部闭合性损伤诊治思路

腹部闭合性损伤是外力作用腹部而出现不同程度的腹痛腹部外伤，有时早期症状隐蔽，不易作出正确的诊断而因此延误治疗。为能让腹部闭合性损伤能早期确诊并给予正确治疗，作者体会应从以下几方面去确定诊治思路：1详细询问病史，尤期是注意受伤时间，作用力的大小，作用方向和部位等。2加强对出现的症状及体征的分析，特别要注意症状及体征早期的微变化，早期发现，早期处理。腹疼和腹部压痛是腹部闭合性损伤早期出现的症状和体征，对此应严密观察它们的变化，一般而言腹痛轻，腹部压痛及兆痛不明显往往是单纯的腹壁损伤。若腹痛剧烈，腹肌紧张，压痛反跳痛明显，则应考虑为空腔脏器穿孔破裂〈肠，胃，膀胱〉。若腹痛早期不是很剧烈，除肝破裂外，早期出现失血休克症状则应考虑为实质性脏器损伤破裂。肝浊音界的缩小或者消失提示有空腔脏器损伤破裂。移动性浊音的出现提示有实质性脏器损伤破裂或腹腔内血管损伤岀血。3辅助检查：X光拍片检查对诊断空腔脏器损伤有着重要临床价值，若出现气腹征，隔下游离气体就应考虑为空腔脏器损伤破裂，若早期无气腹征也不能完全排除空腔脏器损伤，还需结合临床症状及体征。B超对腹部闭合性损伤的临床应用广，对腹内空腔脏器，实质性脏器，腹膜后血肿的诊断均有参考价值。诊断性不同时间段的腹腔穿刺对医生判断有否腹腔内脏器损伤破裂以及是空腔脏器损伤还是实质性脏器损伤很有帮助。一般而言从腹腔内抽出血液应该考虑为实质性脏器或腹内血管损伤出血，若抽出混浊液体应该考虑为空腔脏器损伤。化验检查：一般而言实质性脏器损伤红细胞及血红蛋白均有不同程度的下降，白细胞可轻度升高，而空腔脏器损伤白细胞明显升高，红细胞无大变化。治疗的选择：腹部闭合性损伤若腹痛很轻，无明显压痛，无腹肌紧张及反跳痛，辅助检查又未发现陽性征，则考虑为单纯腹壁损伤，观察3天后口服活血化瘀中药治疗。若腹痛剧烈，腹肌紧张，压痛反跳痛明显，有的患者早期出现了体克症状及体征，急需手术剖腹探查，根椐手术所见来决定手术方式。术后应注意纠正水，电介质平衡，纠正酸中毒，加强营支持疗法，合理应用抗菌素抗感染等。