颈椎病应该如何处理？

颈椎病的治疗包括保守治疗和手术治疗，绝大部分的颈椎病可通过保守治疗取得良好的效果，仅有少部分患者需行手术治疗。

一、保守治疗

保守治疗是颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法，主要包括：制动休息、颈部保暖&避免受凉、口服止痛药物、其他保守治疗。

1.制动休息

是保守治疗的最有效、最根本措施，一般2-3周即可。

很多病人通过严格的制动休息即可明显缓解症状，因颈椎病发作时，颈部僵硬、肌肉收缩痉挛、椎间隙压力较高，制动休息可改善上述症状。

其中颈托的应用非常重要，一定要选择合适的颈托固定，活动时佩戴，卧床休息或颈部有依靠时可不用，避免长期佩戴颈托导致颈部肌肉萎缩。

2.颈部保暖&避免受凉

颈部受凉（如淋雨、吹空调等）容易诱发颈椎病急性发作，受凉可导致颈部肌肉保护性收缩，颈部张力增高，出现颈部力量失衡，颈部肌肉紧张痉挛；进而压迫到神经、血管，则发生颈部疼痛不适。如原来颈部已有病变的情况下，就更容易诱发颈椎病。

颈部保暖可改善缓解颈部肌肉紧张，降低颈部肌肉及椎间隙张力，且可改善具备血液循环，缓解症状。

3.止痛药物的应用

止痛药物是急性期最直接有效的治疗措施，可暂时解除颈肩部及上肢疼痛，打破疼痛导致肌肉痉挛、颈椎张力增高的恶性循环，暂时缓解症状，一般配合颈椎制动休息及保暖应用，症状改善后可停药。

常用药物主要有：非甾类消炎镇痛药(NSAIDS)，如：布洛芬、散利痛等；COX-2抑制剂，如：塞来昔布胶囊、美洛昔康；阿片类止痛药物，如：曲马多、曲马多缓释片、可待因等。

4.其他保守治疗

针灸、牵引、物理因子治疗（磁疗、超短波、中频电等）、推拿按摩（容易加重病情，慎用，推拿按摩前一定要行影像学检查，排除禁忌）。

二、手术治疗

手术治疗的指征

1.经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作，严重影响日常生活和工作。

2.持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效，严重影响日常生活和工作。

3.因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。

4.凡已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。

手术方式

1.颈前路开放手术

包括颈椎前路椎间隙减压+融合术（ACDF）、颈椎前路椎体次全切+融合术（ACCF）、颈椎前路椎间隙减压+人工颈椎间盘植入术。

2.颈后路开放手术

椎管扩大椎板成形术(单开门、双开门)，椎板切除+侧块螺钉固定或椎弓根螺钉固定等。

3. 一期后-前联合入路手术

主要用于颈脊髓前方和后方均存在严重压迫、同时合并颈椎椎管狭窄(椎管侵占率≥50％)的患者，其特点是可以从前后两个方向同时直接减压。

需要指出的是，由于该术式创伤较大，手术风险较高，谨慎采用。