危险的颈动脉斑块

今年65岁的张大爷是位国企的退休干部，恰逢女儿刚刚给自己抱了个大外孙，闲下来的他开始“专职“带起了娃。可如今本该享受天伦之乐的张大爷，却因为”脑袋“的问题，头疼不已。大概是在半年前，张大爷开始偶尔会出现头晕、头疼的症状，而且总是带娃带着带着就一个人睡着了。这可把女儿吓坏了，赶紧让自己父亲去医院看看，张大爷开始也是不以为然，觉得就是自己最近带娃有点累着了，耐不住女儿天天催，才去医院做了个检查。这不检查不知道，原来张大爷得的病，叫做“颈动脉狭窄“！门诊做的颈部血管彩超提示张大爷左边的颈内动脉已经堵掉了70%！已经到了需要手术干预的地步了。在医生的建议下，张大爷做了颈动脉内膜剥脱术（CEA），术后恢复的也不错，重拾了往日的精神。

颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，而大脑80%左右的血液，是由两侧颈动脉供应的。因此一旦发生颈动脉狭窄，首先告急的，就是大脑这个人体的“最高指挥部“。

症状性颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄导致的脑缺血相关，包括头晕、嗜睡、记忆力减退、一过性的黑矇等症状，这还只是小问题，要命的是一旦堵塞颈动脉的斑块脱落后往脑子里去了，那后果可就严重了！脱落的斑块就像是敌人的一颗导弹，”花式“地打击我方的指挥中心。如果导弹炸死了哨兵，那我们就看不见了（视物不清、黑矇）；如果导弹炸坏了通讯设备，那我们就没法与外界交流（言语不利、失语）；如果导弹炸死了指挥员，整个部队都会瘫痪（肢体无力、偏瘫）；更严重的，要是司令员都被炸死了，那整个部队都会陷入混乱（意识障碍、昏迷甚至死亡）！

动脉硬化是颈动脉狭窄发病地基础，这是一种随着人年龄增长而出现的血管改变。但是，一些不良的因素如高血压、高血脂和抽烟，也会大大地加速动脉硬化的速度，一些其他因素如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张焦虑、家族遗传等也与血管的硬化关系密切。重新说回张大爷，作为一个国企干部，工作的应酬相对较多，平时那是烟不离手，酒不离口，再加上缺乏运动，他的血管一直就处于不健康的状态，糟糕的血液就像满是河沙、淤泥的河水，这些杂质经年累月的沉积在颈部的血管内，出现颈动脉狭窄，几乎是必然的。

当然有！兵法有云：“知己知彼，百战不殆“，在我们了解了颈动脉狭窄形成的过程之后，才能制定相应的战略、战术。

一、控制高危因素

前面我们已经知道了，有很多不健康的习惯会导致颈动脉狭窄，既然这样，我们要做的，就是把它扼杀在摇篮里！好的防守就是最好的进攻！饮食要清淡，少吃油腻的食物；避免过量饮酒，最好能做到戒烟戒酒；控制血糖、血压；适当运动，保持良好的体型；保持身心愉悦等等。中医讲究不治已病治未病，说的是很有道理的。而且，控制高危因素同样适用于各种程度的颈动脉狭窄患者，对于一些无症状或是轻中度狭窄的患者，能够有效地延缓病情进展，改善症状；对于一些重度狭窄及术后的患者，也能够明显改善预后、避免术后再狭窄。

二、药物治疗

对于一些靠控制高危因素已经无法延缓病情进展的患者，可以考虑药物保守治疗，主要

包括一些稳定斑块不让它脱落和延缓斑块进展的药物。临床上常用的有他汀类调脂药物以及阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。但是我们需要知道的是，药物治疗只是一道“防火墙“，他能抵挡敌人的攻势，暂时保护我们的”指挥部“（降低脑缺血事件的发生），但它并不能从根本上去除斑块，达到恢复脑组织血流的目的。

三、手术治疗

战胜敌人不仅靠战略战术，也需要先进的武器。随着医疗技术的发展，我们也拥有了各

类“花式“解除颈动脉狭窄的手术方式。

1、 开放手术治疗

目前的开放手术，主要指颈动脉内膜剥脱术（CEA），这是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。手术主要通过开放手术的方式，将堵塞在管腔内的斑块连同血管内膜一同剥除，重建血流通道，对治疗重度颈动脉狭窄及症状性的中度颈动脉狭窄具有良好的效果，是目前治疗颈动脉狭窄的“金标准“！

2、 微创腔内治疗

随着技术的发展，腔内介入治疗因其创伤小、效果好、恢复快的优势，也逐渐成为治疗颈动脉狭窄的主要方式之一，尤其对于一些高龄、一般情况较差无法耐受全麻手术的病人，具有良好效果。手术过程主要是通过腿部或手部的血管，将导丝送入颈动脉的部位，用一个特制的气囊，将狭窄的部位扩开，再送入支架，保证血管的通畅。