痛风饮食新观念

一、饮食对尿酸的不利影响：

(1)增加血尿酸的负荷导致尿酸盐晶体形成，如动物内脏、海鲜、啤酒、肉汤等；

(2)减少尿酸从肾脏排泄，如酒类；

(3)因增加胰岛素抵抗，间接减少尿酸的排泄，如果糖。

二、饮食治疗是痛风非药物治疗的核心：

(1)降低人体血尿酸水平约60-90umol/L。轻度高尿酸血症通过饮食控制即可达标；重度高尿酸血症通过饮食治疗可减少降尿酸药物使用剂量；饮食治疗可减少痛风急性发作频次。

(2)维持理想体重，降低心脑血管疾病危险因素。

(3)注意事项：对于饮食结构不合理的患者，饮食治疗更有效；饮食治疗疗效有限，单纯饮食控制血尿酸不达标要及早起始降尿酸药物治疗。

三、饮食治疗总原则：

(1)限制每日嘌呤摄入总量；

(2)控制总热量，营养成分供给比例均衡；

(3)维持理想体重。

四、不同食物的嘌呤含量：

(1)高嘌呤食物：每100g食物中嘌呤含量>150mg

肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肾、胃、肺、脑、胰等内脏、浓肉汁、肉馅、肉脯等；

水产类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干及沙丁鱼、凤尾鱼、秋刀鱼等海鱼)、贝壳类

(2)中嘌呤食物：每100g食物中嘌呤含量25~150mg

豆类及豆制品：黄豆、绿豆等干豆类、豆腐、豆干、豆浆等豆制品、豆芽等；

红肉：猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等；

水产类：草鱼、鲤鱼、鲍鱼、螃蟹、虾等；

蔬菜类：菠菜、笋、豆荚类、海带、金针菇、银耳、蘑菇、菜花；

家禽类：鸡肉、鸭肉、鹅肉等；

油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

(3)低嘌呤食物：每100g食物中嘌呤含量<25mg

主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯等；

奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等；

荤食：蛋类、猪血、鸡鸭血等；

蔬菜类：除中嘌呤食物中的蔬菜，大部分蔬菜；

水果类：水果基本均属此类；

饮料类：苏打水、可乐、汽水、茶、咖啡、果汁、巧克力、果冻等；

其它：蜂蜜、瓜子、植物油、黄油、核桃、奶油、糖、海参、干果等。

五、是否嘌呤含量越高的食物越限制，而低嘌呤食物可以随意吃呢？

最新的指南根据大量的临床试验证据，提出了新的痛风饮食观点。

1、新指南依旧避免食用动物内脏，尤其肝、肾、胰，动物内脏不仅嘌呤含量高，而且胆固醇含量也高，增加心脑血管病变风险。

2、避免玉米高果糖浆甜化的食物和饮料：许多食物及饮料中添加的甜味剂来自玉米中提取的高果糖浆，这些饮料和食物虽嘌呤含量低，但果糖在代谢时消耗体内大量ATP，产生许多尿酸前体物质，使尿酸生成增加；此外长期进食甜食加重胰岛素抵抗，后者促进肾脏重吸收尿酸而使尿酸排泄减少。

3、避免过量饮酒：男性>20g酒精/日，女性>10g酒精/日就会增加痛风急性发作风险，且痛风的发病风险与酒精的摄入量成正比，饮酒越多，痛风发作风险越大。酒的种类对痛风发作的影响不同，啤酒最明显，其次为白酒，少量葡萄酒不增加痛风发作风险，但大量会增加。

4、低脂或脱脂奶制品：研究发现每日两杯以上低脂或脱脂奶制品可使痛风发病风险下降48%，但全脂奶制品无此作用。

5、每日280g樱桃及其制品可减少痛风发病风险35%，且与食用量相关，因樱桃可增加尿尿酸排泄。

6、鼓励摄入豆制品：虽然豆制品含嘌呤量较多，但由于豆制品可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，故鼓励痛风患者摄入。

7、有些蔬菜含嘌呤较多，但因为蔬菜为碱性食品，且富含维生素C，利于尿酸排泄，因而并不增加血尿酸水平，故不必限制食用。

8、补充维生素C可促进尿酸排泄，口服维生素C 500mg/日，2月后可见血尿酸下降，推荐每日维生素C用量不得超过2g。

9、含糖饮料和果汁可明显增加血尿酸水平，其作用同啤酒相当。

10、富含果糖的水果可增加痛风的发病率，虽嘌呤含量低，也应避免食用。

低果糖水果：青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等；

高果糖水果：苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。

六、总结：

1、限制每天总热量和嘌呤总量，营养供给比例均衡，维持标准体重。

2、避免的食物：动物内脏、高果糖浆甜化的食物和饮料、过度饮酒、果糖含量高的新鲜水果和果汁。

3、限制的食物：红肉及高嘌呤的海鲜、酒精。

4、鼓励的食物：低脂或脱脂奶制品、蔬菜、豆制品、樱桃。