房颤的危害及治疗选择

房颤是一种常见的心律失常，有无心脏病均可以发生。在高血压、冠心病、心脏瓣膜病人中更为多见。以往人们对房颤的危害认识不足，导致治疗上态度不够积极，这一点尤其在患者方面表现突出。

房颤的危害：目前医学上已了解深入，概括起来有以下几个方面：

1.形成血栓导致栓塞，尤其是脑栓塞：心房不规则的收缩容易导致左心房血栓形成。血栓脱落可以引起各个器官的栓塞，脑、脾脏、肠系膜、下肢等。

2.引发严重致残或致死。危害心脏功能，导致心衰。研究表明，房颤发生后，心脏排血量下降25%。

3.导致心动过缓，严重时需要安装永久起搏器。早期房颤发生多为快速心率，随着时间推移，心率逐渐减慢，或快慢交替，严重的如不安装起搏器将无法维持生命。

4.房颤心肌病，继发心脏瓣膜功能受损，加重心衰，最终致死。房颤持续，终将使大量心肌发生纤维化，形成心肌病，心脏扩大，瓣膜返流，加重心衰。房颤的治疗：

1.药物治疗：抗心律失常药物的优点是患者容易接受，急性发作期有效。缺点：无法根除，容易复发，且效果最好的药物“胺碘酮”因副作用太大不能长期服用。除药物外，临床上对药物难以转复的房颤也常用电击转复。

2.经导管射频消融或冷冻治疗：优点：创伤小，可多次重复做。缺点：成功率低，费用高。尤其对于超过一年以上的长程持续房颤单次消融有效率只有30-40%。但对于阵发性的房颤效果较好。另外左心耳或心房有血栓的病人不能做，容易导致血栓脱落。

3.外科射频或冷冻治疗：经典的房颤外科手术叫“迷宫术”，术式已进展到第四代（MazeⅣ）。优点是成功率高，对于长程持续房颤有效率也能达80%以上，同时还可以处理左心耳或心房血栓。术中还可同期解决病损的心脏瓣膜或冠脉缺血。缺点是相比介入创伤大些。近些年，微创小切口、胸腔镜房颤外科手术的出现使手术创伤显著减小，手术风险更低（<1%）。外科治疗房颤的良好效果提醒患者切勿因自身并不科学的所谓“外科恐惧”而延误或放弃治疗机会，发生严重脑梗、偏瘫才决定接受外科是令医生痛心的，早点治疗完全可以避免。

4.杂交手术：集心内外科治疗房颤的优点，一般先行微创外科“迷宫术”，再由内科查漏补缺进一步完善消融，大大提高了成功率。手术可同期或分期进行，不增加手术风险。缺点是费用要高些。

关于抗凝问题：

1.抗凝药物：华法林长期服用及监测对生活有一定影响，且存在出血风险，尤其老年人。不用监测的新型口服抗凝药（如达比加群）费用较高。

2.左心耳介入封堵：这项技术目前还存争议，左心耳形态各异，封堵不佳反而更容易形成血栓。产品尚需进一步完善。

3.胸腔镜左心耳夹闭：这项技术的优点不言而喻，创伤小，效果好，费用也低于左心耳介入封堵，值得提倡。切除或夹闭左心耳，可使90%的病人永诀血栓后患。对于发生过脑栓塞的或不适合服用抗凝药的病人尤其适合。