治疗“鼠标手”，不用再开刀

文：研究生 周俏吟

“陈先生您好。我是中日友好医院针灸科的大夫。”

“您好！”

“昨天您因“鼠标手”在李石良主任这里接受了超声引导下的针刀治疗，请问您现在感觉怎么样了呢？”

“感觉非常好！我现在手都不麻了，以前做动作的时候手老是觉得麻，现在都不会了！”

“那您怎么评价超声引导下针刀治疗腕管综合征呢？”

“我觉得很方便呀，而且做的时候打了麻药都不感觉疼，整个治疗时间也很短。出乎我的意料，跟我治疗之前想的不太一样，我觉得这种方法很好，而且我自己也能看到超声影像中针刀的松解，虽然看不懂，但是心里比较有安全感！”

“好的，谢谢您的支持！祝您生活愉快，再见！”

“再见！”

上述对话是中日友好医院针灸科大夫对一位行超声引导下针刀松解腕横韧带治疗腕管综合征的患者的术后24小时的电话随访，电话里陈先生的声音听着十分开心。

患者陈先生是一名呼吸科的医生，诉自己近2年来时常感觉双手大拇指、示指、中指麻木，并不感觉疼痛，并且最近3个月麻木加重，有时会在夜间睡眠时麻醒（编者注：典型的腕管综合征症状），当地医院的医生为他进行了肌电图检查，确认他的问题是腕管综合征。但由于工作繁忙，他并未采取治疗措施，最近由于症状加重，遂来我院寻求治疗。经常规检查后李石良主任决定对其进行在超声引导下针刀松解腕横韧带的治疗。

治疗过程：先是在超声引导下注射麻药（图1），注意让麻药在腕管外浸润切勿进入腕管麻醉神经。然后在超声引导下进行针刀治疗（图2），目标是将腕横韧带部分松解以减轻腕管内的压力，进而减轻位于腕管内的正中神经所受到的压迫。

（图1麻药注射）

（图2针刀松解腕横韧带）

治疗完后陈先生觉得这种方法非常简便，并且说在治疗过程中还听见了针刀松解腕横韧带时的“吱吱”声。在随后4、8、12天的电话随访中，陈先生的麻木感（NRS评分）已经由治疗前的8分下降至2分甚至0分（如图3）。

（图3）

腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，俗称“鼠标手”，是正中神经在腕管内受压，导致桡侧 3 ～ 4 个手指疼痛、麻木、感觉异常，以及支配区功能障碍的病理状态（图4）。腕横韧带的增厚或者其他原因导致的腕管狭小、腕管内容物体积增大都可能使正中神经受压，形成损伤而导致腕管综合征。

（图4）

其治疗可分为手术治疗和非手术治疗。其中手术治疗又有

腕管切开松解减压术（图5）、内镜下腕管松解术等方法（图6）。手术疗法对腕横韧带松解彻底，治疗充分，但创口较大易留疤痕，即便是内镜下腕管松解术，其手术创伤也是比较明显的。

（图5腕管切开松解减压术 图6内镜下腕管松解术）

笔者曾见过一例开放式手术不太成功的患者，该患者术后手指麻木症状未得到任何缓解，反而因为手术创伤造成的软组织粘连而出现了手术部位肿胀、硬结、疼痛等症状……反而增加了病人的痛苦（图7）。

（图7）

相比之下，超声可视化针刀微创技术治疗腕管综合征有着独特的优势：其治疗过程短暂、没有痛苦，不用住院、随治随走，恢复快、无并发症，即便是与内镜下腕管松解术相比，其手术创伤也小的几乎可以忽略不计，术后不留瘢痕，没有任何痕迹……而且全程在超声引导下清晰可见，安全性极高，还可以节省大量的医疗费用。李石良教授团队对该技术进行了深入的超声引导解剖学研究，证实在超声引导下完全可以实现针刀对腕横韧带的完全松解，极大地提高了手术成功率，对部分患者术后一个月进行的肌电图复查表明，其正中神经的传导速度获得了明显改善，为这项中医微创技术的有效性提供了佐证。