吃了这么久的抗生素，慢性前列腺炎怎么还没见好转？

一提到前列腺炎，相信大多数男性会心生恐惧，每每想起曾经所经历的痛苦，真是苦不堪言呀！

回顾大家的就医经历，来到某医院的泌尿外科或男科诊室，

医生：你最近有哪些不舒服呀？

患者：最近老是尿频、尿急、尿不尽，而且伴有小肚子胀痛。

医生：除了这些症状外，还有其他不舒服吗？

患者：有时便便的时候会从前面流点黏糊糊的东西出来。

医生：你这种情况考虑前列腺炎，做个前列腺液检查吧，看看炎症情况如何？

患者：取前列腺液是不是很痛呀

医生：嗯，有点轻微的胀痛，大多数人都能承受的

患者：好吧！！！！

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患者：我的前列腺液检查报告出来了，医生帮我看看吧

医生：你的炎症有点重，吃点抗生素消炎吧

患者：好吧！！！！

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患者：医生，我严格按照你的医嘱，按时、按量的吃了四个星期的抗生素，我的症状还是老样子，这是咋回事呀？

医生：嗯，啊…………………..

我相信好多男性朋友有过上述类似的经历，对于这样的情况怎么办呢？这局怎么破呢？

以往对前列腺炎的诊疗原则，根据前列腺液检查和取前列腺液后小便的检查结果为依据进行相应的治疗。但是，前列腺液的检查结果并不能反应患者的症状严重程度，也不能对其治疗效果进行预测。因此，单纯的根据前列腺液检查结果给患者指定诊疗方案是不合适的，需要改变我们对慢性前列腺炎的认识。

从单一疾病转变为前列腺炎/慢性盆腔综合征相关症状的诊断和治疗

医生和病人共同治疗目标：缓解前列腺炎/慢性盆腔综合征相关症状，提高生活质量。

慢性前列腺炎是影响成年男性健康常见问题之一，且没有非常好的治疗方法。

1. 前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的发病率为8.4%-25%，35%-50%成年男性在其一生中受前列腺炎问题所困扰。

2. 由于遗传因素、种族、文化背景、受教育程度、心理状态、生活方式、饮食习惯、健康状态、家庭关系以及社会经济因素等不同，导致了所统计的发病率差异非常大。

3. 前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的发病机制与没有特征性、多样性的临床表现之间存在知识的鸿沟，为其流行病学的调查设置不可逾越的障碍。

什么是慢性前列腺炎？是一个疾病还是一系列症状的总称？

关于前列腺炎定义的争论持续了几十年，目前由以实验室检查结果为依据的分类，逐渐转变为以症状为导向的分类，重新定义前列腺炎。

1. 2002年，Krieger等人在NIH共识上提出的关于前列腺炎的定义，是基于实验室检查结果，以EPS、前列腺按摩后尿液、精液检测是否有白细胞为标准进行分类。

1）. 以此标准进行临床实践，CP/CPPS诊断人数相较于传统的非细菌性前列腺炎的概念增加2倍；

2）. 诊断为CP/CPPS的患者的临床症状与实验室检测结果不相符合；然而与实验室结果相符的临床症状经治疗后缓解不明显。

2. 2010年，Shoskes等人根据临床症状、主观描述以及心理社会背景，将CP/CPPS分为六个亚型，分别是：排尿症状（urinary)、心理社会状态（psychosocial)、器官特异症状（organ specific)、感染（infection)、神经系统症状（neurologic/systemic）、压痛（tenderness），简称为UPOINT。该分类的建立，实现了将CP/CPPS由实验室检查结果为依据的分类模式，转变为以症状为导向的诊断和治疗模式。

3. 2017年，Doggweiler等人根据CP/CPPS的症状分为9个亚型，下尿路症状、女外生殖器症状、男性外生殖器症状、胃肠道症状、骨骼肌肉症状、神经症状、心理状态、性功能以及其他合并症。该命名方法强调了CPPS的症状亚型和有关疼痛的潜在危险因素，进一步支持以症状为导向的诊断和治疗。

因此，CP/CPPS定义为一系列相关症状，而并非单一疾病。诊断CP/CPPS的四个基本要素，

（1）症状发生在会阴部或下腹部区域；

（2)前列腺感染或炎症实验室检测指标异常；

（3）临床症状来源于或与前列腺和下尿路有关；

（4）诱发因素作用后，不同潜伏时间内出现相关症状。一系列相关症状包括，但不局限于尿液改变引起的疼痛或不适，尿道异常分泌物，射精疼痛等等。每个个体都有自己主要的症状，同时合并有其他相关不适。这些症状或轻或重，持续存在至少3个月。应用这样的定义方法，泌尿男科医生会选择不同的治疗方法，更加聚焦解决每个个体的相关症状，同时寻找支持相关诊断的依据。

参考文献：Jianzhong Zhang, ChaoZhao Liang, Xuejun Shang, and Hongjun Li.Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Disease or Symptom? Current Perspectives on Diagnosis, Treatment, and Prognosis. American Journal of Men’s HealthJanuary-February 2020: 1–8. https://doi.org/10.1177/155798832090320