“百变”甲减，您都认得出来吗？

常有人问我：我很怕冷，是怎么回事？我们人类没有像兽类那样自带保暖衣，所以气温变化时，自然要通过加减衣服来保持体温恒定，这对每个人都是一样的。很多人觉得怕冷，是因为跟别人比较起来觉得自己不一样。要是在一个房间里，别人都穿着短袖衣服，而你非要套件毛衣才舒服，这样经历几次，你就会觉得自己是怕冷的。还有一种情况，就是局部发冷——有人老觉得自己手脚发凉。还有人问我：为什么中国人比美国人怕冷？我想这个观察有一定道理：我的美国邻居大冬天可以穿着短裤在雪地里遛狗（当然上身是套羽绒服的），我看着都打寒战。人怕冷是怎么回事呢？

热量是能量的一种，人体各个系统运行，都需要能量的。摄入的食物，就是我们能量的来源。人体的能量需要，大概可以分成3大块：基础代谢，食物的动力效应和活动所需能量。对大部分人来说：这三大能量需要的比例大概是70%，10%，和20%。基础代谢是指一个人在安静清醒舒适没有压力的情况下，维持生命的所有器官系统运作所需要的能量，包括体温维持，心跳，呼吸，胃肠蠕动等等；食物的动力效应，是指你一吃东西，哪怕你坐着不动，人体就开始额外消耗能量；最后的20%，就是你平常走路提东西需要的能量。这是大部分人的需能比例，当然一个运动员需要的活动能量，会大大超过20%。消耗能量的一个结果就是产热。所以耗能越高，产热越高。

基础代谢率是人体耗能的最大比例，所以它的高低会影响到产热多少。健康人群里，决定基础代谢率的主要因素是去脂体重，年龄和基因。女性的去脂体重比例比男性的低，所以女性容易觉得冷（更年期妇女除外）。基础代谢率随着年龄降低：20多岁以后，每十年它降低1.5-2%。所以说小孩屁股上可以兜盆火，到中年就要穿秋裤拿保温杯了；到老年呢，就爱晒个太阳烤个火了，就是这个道理。当然大概趋势是如此，具体到个人，还是有所不同。常锻炼的人，去脂体重会保持得好，基础代谢率可能降低得慢些。

食物的动力效应也影响冷热。你有没有觉得肚子饿的时候容易觉得冷？吃顿饭后即使不添衣服也会觉得不那么冷了，哪怕就是啃了个不热的面包。这是由于食物的动力效应。为什么美国人比华人不怕冷呢？可能是他们食物里的蛋白质含量高。不同食物的动力效应有所不同：吃米面等碳水化合物，摄入的5-15%能量在饭后消耗了；蛋白质是20-35%；脂肪类5-15%。所以说你吃一碗肉后，是比吃一碗米饭觉得身上暖和的。当然，你要是吃了热的，辣的，就觉得更热了。

最后，人体活动产热，这点是显而易见的。阴冷的冬天的晚上，你要是坐着不动看电视，会不会身上感觉越来越冷？

以上所说的是健康状态。如果你一般是不怕冷的，但是最近发现明显怕冷，那就要注意了。很多疾病，包括心血管，内分泌和神经系统的病变都可以让人畏寒。下面就说一说哪些疾病会让人畏寒。

贫血。血液里红细胞含血红蛋白，负责向身体各部分输送氧气。氧气是人体代谢营养物产热必需的。贫血，就是血红蛋白量下降了，那么它输送氧气的能力也降低，人就会畏寒。贫血可以有多种原因，比如缺铁，缺叶酸，缺维生素B12，骨髓造血障碍等等。除了畏寒，人还会乏力，头晕，脸苍白等。

甲状腺功能减退（甲减）。甲状腺是调节人体代谢的主要激素。甲减，就是甲状腺素不足，人体代谢减慢，发冷畏寒是一大表现。其它表现还有乏力，水肿，便秘，头发干枯，体重增加等。

快速减肥。脂肪是很好的防散热组织。如果很快减肥，比如做了减肥手术后体重可以下降原体重的1/3。减肥后走路觉得轻松了，但是会觉得冷。这是很可以理解的——等于是脱掉了一件天然的厚大衣。在厌食症患者中，体重下降，畏寒也常见。

血管病变。血液向人体输送热量。如果这个输送管道系统在哪里堵了，那地方会觉得冷。比如下肢动脉硬化狭窄，足背脉搏变弱，会觉得脚冷。

外周神经病变。会引起感觉异常，比如发麻，疼痛，发冷等。

慢性疾病。比如晚期肾病，人会觉得冷。机理可以是多方面的。

下丘脑病变。下丘脑是脑内的体温控制中心，一旦那里有病变，会造成体温调节异常。不过这种情况很少见。

局部损伤。有些皮肤烧伤以后，愈合留疤痕，但是可能那部分会一直觉得冷。慢性关节炎损伤部位，可以对气温下降敏感。

药物副作用。比如用来降血压的b受体阻滞剂，会引起手冷脚冷；华法林，一种抗凝剂，也会让人觉得冷。

谈到治疗，还是要先搞清楚怕冷是自然的还是疾病引起的。如果你是最近觉得冷，或者不光觉得冷，还有劳累呀，头晕呀，以及其它不适，一定要找医生检查一下。

一提到“甲减”，人们想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳过缓、情绪低落、萎靡嗜睡、记忆力下降等症状表现，但实际上，甲减症状并不总是这么典型。在发病之初，由于症状轻微且缺乏特异性，临床不易察觉，因此早期常被漏诊；而当症状比较明显时，又常常以一些不典型的“脸孔”示人，如果不了解这些，就很容易误诊。那么，甲减究竟有哪些非典型表现呢？

1. 消化道不适

临床上经常遇到一些病人主诉食欲不振、上腹饱胀、便秘，但消化道钡餐或胃镜检查均无明显异常，临床常被诊断为“功能性消化不良”。其实，这部分病人当中，有些乃是“甲减”所致。病人由于缺乏甲状腺激素导致胃肠动力不足，通过补充甲状腺激素，消化道不适可随之缓解。

2. 高脂血症

甲状腺激素对血清脂质（尤其是胆固醇）代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足，从而导致血清中总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于“继发性高脂血症”，治疗上应主要针对原发病，而不是单纯服用降脂药物。

3．慢性肾炎

有些甲减病人可出现浮肿、蛋白尿、高血脂、贫血、高血压等类似肾脏病的症状，因此，常被误诊为“慢性肾炎”。但慢性肾炎病人的甲状腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，肾性水肿通常是指凹性的；而甲减病人的血清T3、T4降低、TSH显著升高，甲减引起的水肿是非指凹性（用指头按压不出现凹陷性改变）的，病人常常伴有畏寒怕冷、心动过缓、腹胀便秘等低代谢症状。

4．贫血

大约25％～30％的甲减患者有贫血表现，多见于女性甲减病人，主要与经量过大、经期延长导致失血过多有关，另外，食欲不振、胃酸缺乏也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。因此，临床遇到不明原因的贫血病人时，一定不要忘记检查甲功，排除“甲减”。

5．浆膜腔积液

甲减发生浆膜腔积液的原因是由于毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的黏蛋白和黏多糖，引起心包积液、胸腔积液、腹水和关节腔积液，其中，又以心包积液最为常见。临床遇到不明原因的浆膜腔积液，应注意排除甲减。

6．冠心病或心包炎

甲减性心脏病临床并不少见，是由于甲状腺激素（TH）缺乏引起代谢障碍波及心脏引起，患者可出现心动过缓、心音减低、心脏扩大、心包积液、全身乏力等症状，常常被误诊为冠心病、心包炎等原发性心脏病，一直当冠心病来治疗，以至于病情长期得不到明显改善。

“甲减性心脏病”很少发生心绞痛，这与此类患者代谢低、耗氧少有关，也是它与冠心病的重要区别之一。

7. 特发性浮肿

甲减病人由于体内黏蛋白、黏多糖等黏液性物质代谢障碍堆积在皮下组织而引起“黏液性水肿”，常常发生在颜面和胫骨前，其最大特点是非指凹性。

临床上，有些浮肿病人，在排除了肾性、心源性或慢性肝病等浮肿常见病因之后，常常被归之为“特发性浮肿”，但实际上，这些病人里面，有些浮肿是由甲减引起的。

8．垂体瘤

原发性甲减病人，由于血清T3、T4水平下降，可反馈性刺激垂体内分泌细胞增生肥大，表现为垂体增大，有时被误诊为“垂体瘤”。一些女性病人由于月经紊乱和泌乳，化验检查发现催乳素（PRL）轻度升高，被误诊为“垂体催乳素瘤”。还有些甲减病人由于手足肿胀、唇厚舌大，声音嘶哑，又有蝶鞍增大，被误诊为“垂体生长激素瘤”。通过测定甲状腺功能，有助于与原发性垂体瘤的鉴别。

9．更年期综合征

女性甲减患者可有月经失调、闭经，同时伴有情绪变化，常被误诊为“更年期综合征”。通过检查甲状腺功能，可以将两者鉴别开来。

10．抑郁症或老年痴呆

老年甲减病人除了有怕冷、少汗、心动过缓、乏力等低代谢表现之外，往往有少言寡语、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、迷糊嗜睡等精神症状，而且非常突出，很容易被误诊为“抑郁症”或“老年性痴呆”。因此，当临床上发现老年人明显情绪反常，萎靡不振、乏力嗜睡时，应注意排除甲减。

11．肥胖症

甲减患者由于机体代谢减慢，患者尽管吃得不多，但体重往往不减反增，千万不要认为这是中年“发福”，也可能是甲减在“作祟”。遇到这种情况，一定要想着查查甲功，排除“甲减”。

12．月经不调

青年女性患者常常表现为月经紊乱、经期延长、经量过多，不易怀孕，容易流产。

总之，甲减症状多样，缺乏特异性，善于玩“变脸”的游戏，很容易被误诊或漏诊，因此，一定要提高警惕。当临床上遇到上述病症时，一定要跳出惯性思维的窠臼，拓宽诊断思路，想到“甲减”的可能，去医院查一下甲状腺功能。