血栓闭塞性脉管炎性射频消融术并发症分析

血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis oblitetans，TAO）为世界范围分布的周围血管疾病，中东地区和亚洲东部发病率较高，TAO 所占比例在西方国家中仅占0.5% ～5.6%，在印度为5% ～ 63%，韩国和日本为6% ～ 66%，而在以色列德系犹太人中可高达70%。TAO 在我国也属高发外周血管疾病，以黄河以北尤其东北地区较常见。至今，TAO 的病因仍不明确，但吸烟﹝包括环境烟草烟雾（二手烟）﹞被公认是诱发和加重TAO 的重要原因。因此，对于TAO 的治疗，如果是吸烟患者，完全戒烟至关重要。腰交感神经支配下肢血管收缩，解除腰交感神经对下肢血管收缩的命令后，下肢血管收缩能力减弱或消失，血管扩张，达到血管再通目的。而射频消融术通过电热能灼烧血管壁上交感神经末梢，阻断神经对血管支配的通路，达到超选择性的腰交感神经切除的效果。随着大量的高科技血管腔内治疗产品的飞速进步，该手术方式具有微创、便捷、可重复性等优点，患者能快速康复出院，目前在血管腔内射频消融术已得到快速的发展。该手术方式同样有其特殊的相关并发症，望引起大家的高度重视。

1 血管内血栓形成

其发生机制为：热能对血管壁内膜的灼烧，导致血管内膜轻度的损坏，增加了血小板及凝血物质附着的机会。射频消融2 ～ 3 次需向血管腔内推入10 ～ 15 ml 肝素水（500 ml 0.9% Nacl 注射液＋ 5000 U 肝素钠），增加管腔内的局部抗凝作用，抑制血小板聚集、减小术中新鲜血栓形成。如射频消融术后造影提示官腔闭塞、中断、充盈缺损等征象，应考虑是否有新鲜血栓形成可能。有文献报道术后血栓发生率为4% ～ 25%。

2 血管壁穿透

其发生机制为：过大、过多、持续时间长的热能作用于血管壁局部，导致管壁全层被破坏烧穿透。新型的血管射频消融仪都自带阻抗保护机制，能避免阻抗过高而导致热能释放过大、过多，从而保护血管壁。同时，需严格按照功率为8 W，持续时间5 s 的仪器设定，避免过大的热能对血管壁的损伤。汤敬东等应用去股浅动脉交感神经化治疗治疗3 例TAO 患者，未出现血管壁穿透症状。

3 反常性坏疽

王嘉桔等报道反常性坏疽的发生率为5% ～ 30%。其主要原因是闭塞或重度狭窄段广泛的动脉硬化斑块形成时间较短，侧支的形成无法满足远端肢体的基本血供。手术只解决了闭塞段血管的再通，侧支仍处于闭塞或痉挛状态，从而使肢体闭塞段血供突然增多；而远端血流减少，导致肢体远端缺血情况进一步加重，导致坏死面积扩大或引起新的坏疽。最近相关文献报道的反常性坏疽率明显减少。有文献报道血供腔内射频消融术后远端坏死加重的患者，很可能是因发生了反常性坏疽。

4 窃血现象

窃血现象又被称为血液动力性转移。体内的血容量总保持在相对稳定的状态，在正常情况下肢体远端的血容量也维持在相对稳定状态，射频消融术后，闭塞段血供的开通，远端侧支血供的开放，末梢血供的扩张，大量的血液进入肢体原来分布较少血液的组织中，而体内其他位置的血液就会相应的减少。有文献证明：动物施行单侧交感神经切除术后，肢体血液平均增加24.4%，而有70% 动物的对侧肢体血液减少27%。这种血液的动力性转移被称为血液“窃血现象”。这种改变对缺血不严重的对侧肢体不会产生明显影响，但当肢体有严重缺血或进行性缺血时，血液的任何减少都有使病情加重的可能。基于上述理论，当两侧下肢均明显缺血时，先对缺血重的一侧进行手术，待血液循环好转以后再施行对侧手术，可以避免影响手术效果和防止对侧肢体遭受严重损害。有些报道中以单例手术居多，两侧先后和同时行射频消融壶亦不少见，但均未提到窃血现象。

5 胃肠功能紊乱

胃肠功能紊乱主要表现为不同程度的肠麻痹和腹胀等。文献报道肠麻痹发病率为14.3% 和20.8%。腹胀轻者短期内可自行改善或缓解，必要时可行中医针灸治疗改善症状；少数严重患者可行胃肠减压、通便灌肠对症处理。需严密监测患者电解质变化，给予患者适量补液、补充电解质、维持内环境稳定的相关治疗。该并发症的原因可能与手术刺激胃肠和腹膜后神经丛有关。

随着病情阶段性进展，多数患者肢体狭窄处会形成血栓，下肢主干血管的急性闭塞，很快会出现静息痛以及间歇性跛行等缺血症状，如不快速纠正肢体缺血状态，有可能出现肢体的坏死或者末梢溃疡，因此对患者进行及时的诊断和治疗非常重要。下肢TAO 的临床治疗手段多样，射频消融术为下肢TAO 的治疗开启了一扇窗，对该治疗方式并发症的了解能更好的为治疗做铺垫。