妇科微创手术

微创手术是目前国际国内医学界外科研究与临床实践的一个热点，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好的优点。妇科微创手术就是采用腹腔镜、宫腔镜或经阴道手术来代替过去的开腹手术。与普通的开腹手术相比较，妇科微创手术无需切开腹壁。具体来说，腹腔镜手术只需在腹部打几个0.5—1厘米的小洞；宫腔镜手术是通过阴道—宫腔的自然通道对宫腔内的疾病部位进行手术；经阴道手术是经阴道对宫颈和子宫的疾病进行手术。这是目前世界医学领域发展较迅速、应用日趋广泛的手术方式。

腹腔镜

腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内进行，医师直视监视屏幕，在腹腔外操纵插入盆腹腔手术器械完成手术。20世纪70年代末80年代初开展简单妇科腹腔镜手术。1989年Reich首次报道腹腔镜下子宫全切术，到90年代大部分经典妇科手术在腹腔镜下完成。腹腔镜检查是一些妇科疾病诊断的金标准。如盆腔炎、宫外孕、子宫内膜异位症等。

1、腹腔镜手术优点

Ø诊断和治疗兼顾。如输卵管妊娠（宫外孕）早期未破裂出血时，症状不典型难以早期诊断，但腹腔镜下可以发现病变，同时实施保守手术保留病变侧输卵管及功能。

Ø术后恢复快。手术经腹壁穿刺孔（直径5mm～10mm,共3～4个），由腹腔外插入手术器械完成，对盆腹腔内环境干扰小，术后短时间内可以恢复健康。

Ø术后不适轻。腹壁无长切口，术后疼痛轻，术后可以正常进食，短时间保留导尿管。术后第一日可以适当活动，输液用药时间均短于开腹手术。

Ø住院日减少医疗费用下降。中等手术后无特殊情况3～4天可以出院。

Ø腹壁术后无明显疤痕达到美容效果，术后盆腹腔粘连少，对生育影响轻。

2、腹腔镜手术缺点

腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。

术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。

腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。

腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。

3、手术适应征

诊断性腹腔镜指征：（急诊）急性腹痛、子宫穿孔。（非急诊）慢性盆腔疼痛、不孕症。

治疗性腹腔镜指征：输卵管结扎、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤切除、子宫切除等。

宫腔镜

宫腔镜发展史已有一百余年，直到20世纪70年代末宫腔电切镜成功切除子宫粘膜下肌瘤，以后电凝子宫内膜用于功血治疗等。

2诊断性宫腔镜：子宫异常出血。不孕症。反复流产。子宫内膜病变、异物、粘连、畸形。幼女或处女宫颈、阴道疾病诊断。宫腔镜手术前检查及术后随访。宫腔内避孕器诊断。

2治疗性宫腔镜：疏通输卵管开口和选择性插管通液、输卵管妊娠宫腔镜下注药、取出宫腔异常避孕器或残留物等。

2手术性宫腔镜：宫内膜切除、宫粘膜息肉切除、肌瘤切除、子宫纵隔切除、子宫粘连分解术、宫颈管赘生物切除。

宫腔镜诊治禁忌症：T37.5度以上、子宫活动性出血、生殖道急性亚急性炎症、近期子宫穿孔修补术后、严重心肝肺肾疾病、宫颈浸润癌、生殖器结核未经抗痨治疗、宫颈管宫腔狭窄者。

经阴道手术

现代妇科微创倡导以最小的创伤达到最大的治疗目的，经阴道手术的运用体现了这一理念。作为妇科微创手术中的一种，经阴道手术最大程度上避免了腹部切口。它主要是指除了阴道、宫颈局部的手术外，其它能从阴道施行的手术应尽量从阴道施行。

对于一些妇科常见病子宫肌瘤、中重度盆底器官脱垂（包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂、以及由此而伴发的尿失禁），可以采取经阴道手术治疗。一般来说，适合采取经阴道手术的疾病主要有以下这几类：子宫肌瘤、子宫肌腺症、突向子宫浆膜层的子宫肌瘤、尿失禁。由于这些手术多在腹膜外进行，腹腔内操作较少，因此可以减低对腹腔脏器的干扰，术后肠梗阻的发生率较低。此外，由于腹部没有切口，因此也避免了腹部切口造成的手术并发症，如切口感染、脂肪液化、腹壁切口疝等。术后患者可以更早地下床活动，肠功能恢复快，患者可以更早地正常进食。

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