肝内胆管结石的前世今生

肝内胆管结石是一种临床上常见的胆道结石类型，由于胆管走行原因，常见于左外叶及右后叶。

胆道结石发病初期如结石单纯局限于肝段或肝叶时发病比较隐匿，由于没有主胆管的累及，可能仅表现为局部的症状，如局部胀痛等，进一步进展可能伴发局部感染，肝脓肿等症状。随着疾病进一步发展，感染胆汁可能进一步加剧胆管内胆汁成分变化，引起其他部位的结石，如阻塞肝总管，严重时可引起梗阻化脓性胆管炎，甚至危及生命可能。

随着肝内胆管结石的反复发炎，进一步可引起局部水肿，肝组织的纤维化、萎缩。肉眼上肝脏呈缩小的灰白色条索样质韧组织。由于反复的炎症刺激，胆管内皮容易发生管状上皮的增生，进而发展成为恶性肿瘤——肝内胆管细胞癌。胆管细胞癌是一种高度恶性肿瘤，预后较肝癌更差，如不进行手术切除，几乎没有五年生存的患者，即使能进行完整的手术切除，五年生存率也仅仅在20%-40%，治疗效果极差。

治疗上讲，肝内胆管结石一般建议外科标准治疗。一般来讲，由于胆管下端括约肌结构的存在，各种各样的排石、溶石的药物作用都很有限，甚至药物可能进一步加重病情，导致结石嵌顿于胆管下端，引起胆道梗阻，导致严重后果。

目前最常用的方式就是外科手术治疗，然而由于外科手术一般需要联合肝叶切除，特别是右后叶的肝内结石常需要一个巨大的肋缘下切口，创伤大，恢复慢。近年来逐渐兴起的微创腹腔镜手术很大程度上缓解了这一矛盾。此外，各种ERCP、体外胆道穿刺技术的进步也可以作为肝内胆管结石治疗的一个补充。