膝关节炎的问与答（二） ——得了会怎样？如何看片子？

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收看《健康之路》20200112期完整版，听我来讲“膝关节炎”

前言

通过上一期内容，我们了解到膝关节炎是很常见的疾病，由于关节软骨受损，会导致无菌性炎症的产生。那么得病后，会有什么样的表现呢？如果去医院拍了片子，医生是如何判断的呢？在本期《膝关节炎的问与答》里，我继续跟大家谈谈得病后的表现，以及如何初步阅读X线片。

1.得了膝关节炎，会怎么样？

医学上，将得病后的表现称为“临床特点”或“临床表现”。膝骨关节炎，有三个主要的临床表现：

（1）疼痛Pain

（2）骨摩擦音Bony Crepitus

（3）活动受限Limitation of motion

我在给学生上课时，会建议他们记住“PBL”（三个临床特点的英文首字母缩写）。

2.关节炎的疼痛什么样？

骨关节炎的疼痛，具有“反复发作，缓慢加重”的特点（图1）。简单说，在患病的初期，往往是活动时或后的疼痛，程度不重，可以慢慢好转。之后逐渐发展为休息时疼痛，称为“静息痛”。到了疾病比较重的阶段，就会有持续性疼痛。

图1.关节炎疼痛特点

3.什么是骨摩擦音？

骨摩擦音，是关节软骨脱落后、关节液变性后（图2），不光滑的关节面相互摩擦产生的声音，类似于“握雪球”的咯吱咯吱声，具有一定特异性。

图2.不光滑的关节软骨表面，运动时会产生骨摩擦音

4.膝关节活动受限是怎么回事？

正常膝关节的活动范围，是从伸直0度（或过伸5度），到屈曲130度左右，能够满足我们上下楼、坐椅子和蹲便等动作（如图3所示）。而得了膝关节炎的患者，关节会慢慢丧志活动度，伸直变得僵硬无法运动，生活受到很大限制（见图4）。

图3.正常膝关节活动，伸直0度—屈曲130度

图4.膝关节炎患者，关节僵硬，活动受限

5.如何阅读X线片？

医学X线片的阅读，需要长年、专业的训练，从普通患者的角度，只需要关注两点即可（图5、6）：

（1）关节间隙是否狭窄？程度如何？

（2）是否有骨赘形成？

了解这两方面情况，即可初步判断患者骨关节炎的病情轻重。

图5.阅读X线片的要点

图6. X线片表现（左：正常；中：间隙狭窄；右：骨赘形成）