颌骨肿瘤手术能不能做微创的骨修复？

最近有很多患者、家属在线上、门诊或者病房向我咨询颌骨的微创修复重建，正好有这么一个很好的平台，可以用我的专业知识给大家讲一讲相关的内容，解答大家的一些疑问。

1. 啥是“修复重建”？

“修复重建”是我们口腔颌面外科医生的专业术语，用老百姓的话说就是：哪地方缺了，就把那里用东西补上。“软组织修复重建”顾名思义就是软组织（皮肤、肌肉、筋膜等）缺了，用其他的软组织补上；“骨组织修复重建”就是骨头缺了，用其他方法补上。又有人会问了：人好好的怎么会出现软组织、骨组织缺损呢？导致软硬组织缺损的原因很多，有外伤、肿瘤、先天畸形等，而肿瘤手术所致的组织缺损很常见。举个例子：病人的下颌骨上长了肿瘤（图1），为了根治肿瘤常需要把长了肿瘤的这段下颌骨给切掉，这样下颌骨就会缺了一段；有病人得了舌癌（图2），手术扩大切除癌肿，剩下的健康舌体组织就不多了，导致了舌的缺损。有了组织缺损怎么办呢？就需要进行手术修补，这就是“组织的修复重建手术”了，包括“软组织修复重建、骨组织修复重建、神经组织修复重建“等等。

2. 组织缺损了，选用啥进行修复重建呢？

组织缺损了，最常用的还是病人身上的其他部位的组织，用这个“其他部位的组织”进行修复缺损就是我们专业上常说的“皮瓣”，有软组织皮瓣、骨组织皮瓣、复合组织皮瓣（包括软组织和骨组织）等，此外还有邻位皮瓣、游离皮瓣等各种分类。一般情况下，软组织缺损就用软组织皮瓣修复，骨组织缺损就用骨组织皮瓣修复。

3. 如何进行骨组织皮瓣修复颌骨缺损呢？

颌骨肿瘤、外伤等导致的颌骨组织缺损最优选的修复方式就是血管化的骨组织皮瓣移植修复。血管化的骨组织皮瓣来源有腓骨肌皮瓣（位于小腿部位）、髂骨肌皮瓣（位于腹部骨盆）等，医生将血管化的骨瓣制备好后，把骨瓣固定在颌骨缺损的部位，再把骨瓣上的血管和面颈部的血管应用显微外科技术给接上，这样骨瓣就在新的位置重建了血运，保证其与剩余的颌骨正常愈合。这种复杂的手术不仅要求医生具有专业的颌面外科经验，还要具有丰富的显微外科经验，有的还需要有专业的肿瘤外科知识和经验。

4. 颌骨肿瘤手术能做到微创、无疤吗？

颌骨肿瘤的手术主要分为以下几类：一是不需要颌骨修复的较小病变，大部分可以在口腔内实施，这样就做到了口腔外没有手术切口，保证了美观效果；另一类是颌骨肿瘤手术需要进行颌骨缺损修复的病例，在这部分病例中能够做微创、美观的颌骨显微重建手术的主要是以下这类手术。

即需要截除病变的颌骨的良性肿瘤和部分低度恶性肿瘤患者，这类肿瘤可以通过经口腔的截骨手术就能做到切除肿瘤的，缺损的骨头可以通过经口内血管显微吻合的方法选用合适的血管化骨瓣进行修复，这样就避免了在颈部或者颌下区另作切口，减少创伤，避免瘢痕；还可以应用数字化的技术进行辅助手术，这样就能做到更为精确的颌骨修复了，这种手术目前技术门槛比较高，国际上只有欧美2-3家医院能够开展，而国内能够开展此项手术修复上颌骨和下颌骨手术的只有我们课题组，我们可以根据病人个体化的要求和设计，做到微创、美观、功能性的颌骨重建手术，对美观、功能要求较高的儿童、年轻女性患者来讲是最为合适的，手术后基本上颜面部看不到手术的痕迹，可以让患者重新迅速的融入到社会活动中。（图3）

这个问题如果放在5年前来解答会有些困难，现在我们已经完全掌握了经口腔内血管显微吻合此项复杂、高难度的手术技术，并应用到了临床治疗中，取得了很好的效果，也得到了国内国际同行的高度认可，能够为广大患者更好的服务。

提示：手术图片较为“血腥”，预览前请做好心理准备！

图1 下颌骨成釉细胞瘤

图2 口腔癌累及下颌骨

图3 a下颌骨肿瘤经口腔内切除后应用髂骨瓣经口腔内血管显微吻合修复，术后口内修复的颌骨恢复良好

图3 b 术后面颈部无瘢痕，术前术后面像无明显改变