胚胎停育是手术好还是药流好？

经常有人问我，叶医生，“我早孕胚胎停育是清宫好还是药流好，还是等等？还是该怎么办？”

“早孕停育麻醉好还是不麻醉好？”“停育药流不干净怎么办？”

其实我们临床确诊的妊娠有15%发生早期流产，最常见的早孕流产包括：自然流产、空囊、胚胎或胎儿停育，自然流产不全等。20世纪，刮宫术是早孕流产最常用方法。其实2005年医学界开始质疑，对于单纯早期流产，是否有必要通过手术立即干预。

期待治疗也是一种选择，成功率25%-76%

但是他有缺点：

1.自发排出的时间不可预测

2.长者可能需要一个月的时间

3.时间不确定性，以及妊娠失败带来的悲伤、焦虑，降低患者对期待治疗的依从性。

那么药物治疗怎么样，这篇文章“A Comparison of Medical Management with Misoprostol and Surgical Management for Early Pregnancy Failure”很好的回答了这个问题。

他研究表明：

1.早孕停育800μg米索前列醇塞阴道,是有效的，30天内成功率为84%

2.出血和盆腔感染的风险很低，副作用是可以忍受的，大多数妇女可接受

3.不完全/难免流产的妇女在服用米索前列醇后比停育的妇女更容易排干净

4.几乎所有大于15mm、小于30mm的残留组织在米索前列醇处理后都能顺利排干净

5.在米索前列醇组中，仅1名女性(0.2%)在24小时内需要紧急手术

最后得出结论：米索前列醇治疗是一个可接受，替代手术的

那么问题来了，如果不干净怎么办，其实我在之前科普为什么会出现宫腔粘连那里写过，药流不全、停育的，直接做清宫是很容易出现宫腔粘连的，因为上面讲了，停育药流成功率为84%，那么说明有16%的会不成功。

这时候千万不要做清宫（停育直接做清宫也不好，请看宫腔粘连科普），应该做宫腔下，看看残留在哪个部位，然后轻轻对着残留组织把它吸出来就可以了，要避免直接盲目清宫。