什么是髌骨脱位？出现髌骨脱位该怎么办？

髌骨是人体最大的“籽骨”。我们平时在膝关节前方摸到的圆圆的小骨头就是它。它是维持下肢伸直很重要的结构。它在屈伸膝关节的时候，会顺着下面的一个凹槽（滑车沟）滑动。在受到暴力的时候，它可以离开原来的位置，我们称之为髌骨脱位。

髌骨脱位的机理其实很复杂，简单来说，可以分为外伤性脱位和发育性脱位两大类。另外有两种罕见的脱位，一种叫做习惯性脱位，就是每次屈伸膝关节都会脱位，另一种叫做固定脱位，就是无论什么情况下，髌骨都在滑车沟外面。由于解剖的特点，髌骨通常向外侧脱位。

一、外伤性脱位

通常没有发育性的异常，受到暴力的作用，髌骨脱离滑车沟，发生脱位。这种脱位，通常去医院复位，让它回到正常的位置。然后支具制动一段时间，等待软组织修复好之后，一般不会出现再次脱位的情况。

二、发育性脱位

通常有发育的问题，是髌骨脱位最好发的一类。小女孩多见，有的有暴力因素，但是不需要很大的暴力，有的没有明显外力，仅仅是上下楼梯、转身即可发生。有的病人，虽然髌骨并没有明显脱位，但是有害怕髌骨脱位的感觉（恐惧症），有的病人，虽然髌骨脱位，但是可以自行复位，如果不仔细询问的话，很可能会漏掉。对于十来岁的小女孩，我们通常会关注的膝关节问题，一个就是髌骨脱位，另一个是盘状半月板，这两个是常见的膝关节的发育异常，也是家长对于自己女儿膝关节症状最要关注的问题。

对于初次脱位，类似于外伤性脱位，可以选择复位后支具制动，积极一点的话，也可以手术治疗。发育性脱位的患者，容易转变为复发型脱位，发育性髌骨异常，有过两次以上脱位，就强烈建议手术治疗了。

三、手术方式的选择

1、对于初次外伤性脱位，基本选择复位后石膏制动。如果出现复发，做软组织稳定手术。

2、对于没有发生髌骨脱位的患者，但是有明显恐惧症，临床检查证实髌骨有脱位倾向，可以做软组织的松解手术，改善患者症状。

3、对于初次发育性脱位患者，可选择石膏制动，也可选择软组织稳定手术，如果一个CT指标和正常值偏差太大，我们还会进行截骨矫形的手术（可以减少使髌骨脱位的拉力），减少术后的复发。

4、对于复发性发育性脱位的患者，强烈建议手术治疗，可选择软组织稳定手术，如果一个CT指标和正常值偏差太大，我们还会进行截骨矫形的手术，减少术后的复发。

这种微创手术，通常在关节镜辅助下进行，在纠正髌骨脱位的同时，我们可同时处理髌骨脱位导致的软骨损伤，也可以很方便地评估髌骨脱位纠正后的效果。

四、术后康复

髌骨脱位术后需要膝关节支具制动或者石膏制动1个月左右。此外，我们会教一些康复的方法。如果做过截骨矫形的手术，通常在术后6个月，再次回医院，取出螺钉或钢丝。

小小髌骨大门道，

出现问题很糟糕。

轻者不敢去运动，

重则可能变跷脚。

发育问题在其中，

明察善辨很重要。

保守治疗可尝试，

手术常能奏奇效。