阑尾残株炎的诊断和治疗

12岁的小明因为转移性右下腹疼痛1天，在外院CT考虑“阑尾炎”转诊到我科。仔细询问病史，小明6年前曾在外院因为“阑尾炎”，做过“阑尾切除术”，手术以后，一直没有出现过右下腹疼痛。而这一次，小明腹痛严重，面容痛苦，体温升至39度，pct 9ng/ml，小明的爸爸妈妈对CT的诊断“阑尾炎”非常不理解，认为做过阑尾炎的手术了，怎么还会有阑尾炎？我们经过耐心而细致的解释，告诉家长孩子诊断是阑尾残株炎，以及阑尾残株炎的病因，家属才逐渐理解。

阑尾残株炎该怎么治疗呢？保守治疗还是手术治疗呢？

说实话，在临床工作中，其实我们都很少遇到阑尾残株炎了，因为阑尾炎的手术几乎大部分普外科医师已经掌握的非常熟练了。所以，当病人真的出现阑尾残株炎的时候，很多时候容易被误诊，比如肠粘连、输尿管结石、输卵管炎等。

根据我们的经验，阑尾残株炎多表现为转移性右下腹痛和麦氏点为中心压痛，反跳痛，肌紧张等和阑尾炎相同的临床表现，在阑尾切除术后，右下腹感到疼痛的患者，应考虑阑尾残株炎可能。B超、CT常常可以发现回盲部肿大的“短阑尾”及“阑尾粪石”。有文献提示，钡剂灌肠造影检查可安全、迅速地明确阑尾残株炎的诊断，也可以用纤维结肠镜将一细导管插入阑尾，注入60％泛影葡胺，了解阑尾显影与否及显影的图像。

从治疗来看，阑尾残株炎诊断明确的话，应该首先考虑手术治疗。

本次病例，我们安排了急诊腹腔镜下，距离阑尾残端根部3毫米结扎，切除多余残端。手术后第二天，孩子就能下地走路，并且进食半流质了，家长也放宽了心。