深度认识“老烂腿”— 下肢静脉溃疡

下肢静脉溃疡

俗称“老烂腿”，引起静脉溃疡的因素是多方面的，但目前认为最重要的发病机制是静脉血流异常引起的静脉高压，静脉溃疡的病理生理基础是下肢静脉高压，无论是静脉回流受阻或静脉倒流均可导致静脉高压。因此，纠正下肢静脉血流动力学异常成为治疗静脉溃疡的关键问题。

1患肢多有静脉曲张，小腿、足踝部水肿，色素沉着，皮肤略硬。

2基本皮损：患处初起潮红，硬肿，继则溃烂，形成溃疡。溃疡边缘坚实削直，或是内陷。呈圆形、椭圆形、斜形。溃疡面上有暗红，紫红，或红色肉芽组织，其上覆盖着污灰色腐物及发臭的脓液，不易收口。

3分布：发于小腿下1/3内外侧，以内侧多见。

4肢静脉性溃疡的自觉症状：初起时患处痒，继则感疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大

5下肢静脉性溃疡的病程：经年累月，不易收口。即使收口，也易复发。

治疗方法

手术治疗 -

1、曲张浅静脉的处理

经典的手术都强调高位结扎、切除曲张的浅静脉，术中对大隐静脉近端属支均需逐一切断结扎。对曲张静脉应彻底剥除，如果下肢曲张静脉较多应分段结扎或剥除，曲张静脉清除不彻底是病变复发的原因之一。另外曲张静脉注射泡沫硬化剂的治疗在近几年也越来越受到重视。

2、瓣膜功能不全的处理

对有瓣膜功能不全的深浅静脉可采用瓣膜修补、瓣膜重建或进行瓣膜移植等手术纠正。文献报道，股浅静脉静脉瓣膜修复术后，下肢静脉压与术前相比明显降低，术后溃疡愈合率在90%以上。

3、交通静脉的处理

小腿内侧皮肤色素沉着或溃疡区相应的范围内通常有瓣膜关闭不全的交通静脉存在。对于小腿交通静脉瓣膜功能不全导致的下肢静脉性溃疡，可以通过接扎交通静脉来达到阻断静脉压力传递的目的，促进溃疡的早日愈合。

4、创面的直接处理

为促使溃疡创面快速愈合，也可以直接对创面进行手术治疗。根据创面的部位、大小、深度以及血供情况，选择不同类型的皮瓣进行移植手术。随着显微外科技术的发展，采用游离皮瓣显微外科移植(microsurgeryfreeflaptransfer)治疗难治性静脉溃疡也取得了较好的治疗效果。

- 非手术治疗 -

1、创面护理

静脉溃疡由于并发症较多，需要对创面进行长期的专业护理。有研究发现，细菌感染会导致溃疡面的扩展，溃疡表面细菌总量的增加是导致静脉溃疡长期不愈合的重要原因。因此，局部抗感染是静脉溃疡创面护理的关键。银离子抗菌剂是非抗生素类的物理广谱抗菌产品（如苏州汇涵医用科技有限公司生产的汇涵术泰）。汇涵术泰由银离子、藻酸钠及去离子水组成，藻酸钠具有止渗血，促进伤口愈合的作用，藻酸钠和Ag2+形成络合物效应（专利技术），长效抗菌持久有效。

2、药物治疗

治疗静脉性溃疡的口服药物不多，常用的有迈之灵，主要作用于降低血管通透性，增加静脉回流，减轻静脉淤血症状，增加血管弹性，增加血管张力。有报道肠溶阿司匹林对静脉溃疡的愈合有一定的作用，这一作用可能是针对静脉溃疡患者的高凝状态有关。另外，一种血流改善剂Pentoxifylline(己酮可可碱)，它能恢复红细胞的变形能力，降低血液粘稠度，增加缺血区的血流量。临床实验已证实该药对静脉性溃疡有很好的治疗作用。如果患者表现有维生素和微量元素不足，也应该采取相应的治疗。

3、弹力绷带（袜）

弹性绷带（袜）的正确使用对于静脉性溃疡患者来说可能更加重要。弹力绷带（袜）使用方便，美观大方，压力适宜，透气性好，不宜感染，利于伤口快速愈合，包扎迅速，无过敏现象，不影响病人的日常生活。在使用弹力绷带（袜）时应防止压力过高，引起下肢缺血。

4、理疗

静脉性溃疡的治疗还有一些较新的理疗手段，如使用低功率激光可以促进创面局部的PGG2和PGH2向PGI2转化，后者是花生四稀酸的主要产物，它可以进入内皮细胞和平滑肌细胞，发挥抗炎和扩张血管的作用，对溃疡创面的愈合具有很好的辅助治疗效果。

护理

1下肢静脉溃疡要注意卧床休息，减少活动量，卧床休息时可将患肢抬高，促进静脉回流。

2下肢静脉溃疡要长年坚持穿静脉曲张弹力袜等，静脉曲张弹力袜要每天更换洗涤。

3避免久站久坐，久站久坐会使静脉内的血液异常返流并逐渐加重。加重下肢静脉溃疡的程度。

4要注意伤口和皮肤的护理，保持肢体的清洁、卫生，避免外伤等，伤口出现感染的话，一定不要自行处理，要及时的就医。

5戒烟、戒酒，不吃辛辣刺激的食物，饮食以清淡为主。