治甲亢，别忽视这十个细节问题（四）

七、甲亢孕妇用药时应注意哪些问题？

与普通甲亢相比，妊娠期甲亢用药有一定的特殊性。丙基硫氧嘧啶（PTU）不易通过胎盘，胎儿致畸风险较低，缺点是可引起严重肝损害；他巴唑（MMI）有一定的致畸性，但肝毒性相对较小。

故美国甲状腺学会（ATA）建议，妊娠早期（器官形成时期）首选丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期换用他巴唑（MMI）治疗。其次，妊娠期甲亢病人的用药剂量不宜过大，应当用最小的有效剂量，使甲状腺激素维持在正常偏高的水平，以免引起母婴甲状腺功能减退，影响胎儿的正常发育。

关于甲亢患者的产后哺乳问题，以往认为抗甲状腺药物可经乳汁分泌而影响婴儿甲状腺功能，产后不宜哺乳。但近年的诸多临床研究表明，甲亢母亲服用中等剂量（PTU＜300mg/日或MMI＜20mg/日）的抗甲状腺药物（无论是 PTU 还是 MMI）是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，可以哺乳。

但为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，四个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少 3～4 小时，此时乳汁中药物浓度已很低，对婴儿更加安全。

八、哪些因素容易导致甲亢复发或加重？

导致甲亢复发的因素很多，主要有：

1）用药不当，疗程不足：减药太快、间断用药和停药过早是导致病情反复的最常见原因。目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗 1.5～2 年，复查促甲状腺激素受体抗体（TRAb）转阴后，方可停药。若 TRAb 阳性，疗程还要延长直到完全转阴，这样才不容易复发。

2）强烈的精神刺激、过度劳累、严重感染、妊娠等应激状态是引起甲亢复发的重要因素。

3）高碘饮食也是促使甲亢复发的重要因素。

此外，甲亢的复发与年龄、性别也有一定关系。一般来说，年轻者比年长者、男性比女性更容易复发。