先天性马蹄内翻足？尽早治疗是大概什么时候最好？每个年龄段都是一样的疗法吗？

马蹄内翻足(talipes equinovarus)是一种最常见的先天性畸形足，约占先天性足部畸形的77%。由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。

常见的先天性畸形足

先天性马蹄内翻足的发病原因目前尚不清楚，以往认为可能的病因包括子宫内塑形、肌肉病变、神经病变、纤维收缩、骨发育不良（胚胎缺陷）、产前病毒感染、原发性血管缺陷。

最新观点认为先天性马蹄内翻足的病因包括环境因素和遗传因素，其中遗传因素起着很重要的作用。

研究表明，马蹄足并不是胚胎畸形，而是由正常足演变的，一般发生在孕期的第4-6月期间。超声检查很少看到16周以前的胎儿有马蹄足。因此，像先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样，马蹄足也是一种发育性畸形。

由于生后即能看到足部畸形，通常诊断并不困难。先天性马蹄内翻足一般可分为僵硬型（内因型）和松弛型（外因型）。

僵硬型：畸形严重，足跟小，足下垂和内翻极为明显。足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤褶皱。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正，常伴其他先天畸形。

松弛型：畸形较轻，足跟大小基本正常，小腿肌肉萎缩不明显，在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位，此畸形容易矫正，疗效易巩固，不易复发，预后好。

临床中也依照程度不同进行分类

1、姿势上的马蹄足，是一种较为轻微的变形，采用长腿石膏慢慢纠正就会变好，其原因主要是于母体内发生了挤压。

2、不明原因的马蹄足是一种较为严重的变形，除石膏矫正外，还需通过手术进行矫治。

3、畸形引起的马蹄足，通常合并神经、泌尿和消化系统以及其他肌肉骨骼的先天性畸形，大部分需要通过手术治疗。

国际上公认的先天性马蹄内翻足非手术治疗方法

目前，国际上公认的先天性马蹄内翻足非手术治疗方法是由美国依阿华州立大学的艾格那西奥潘塞缇博士（Dr.Ignacio Ponseti）于上世纪六十年代发明的“潘塞缇”马蹄足矫正疗法。

该治疗方法已经通过四十多年的跟踪随访研究和全球许多国家的临床实践得到证实，治疗成功率超过90%，复发率低。该方法简单，有效并且治疗费用低廉，易被儿童及家属接受。

通过这种方法治疗后的畸形足结实、灵活且没有痛感，是目前针对畸形足最有效的治疗方法。

宝宝出生后发现马蹄内翻足，什么时候开始潘塞缇方法的治疗？

出生后7～10天即可开始Ponseti法治疗，介入时间越早越好。9个月月龄之前开始Ponseti治疗，效果最好，可矫正大多数先天性马蹄内翻足；如果在9～28个月之间开始治疗，仍可矫正全部或大部分畸形。

手法矫正：距骨头是所有矫形的支点，通过轻柔的手法矫正。

连续石膏固定+经皮跟腱延长术：然后使用石膏将足固定在最大的矫正位置，经过5～6次石膏调整逐渐矫正前足内收、内翻；之后部分宝宝需要行经皮跟腱切断术，纠正足跖屈。

穿戴外展支具：穿戴足外展支具至2～4岁，以保持矫正效果。

Ponseti治疗注意事项

● 初期畸形矫正后，需长时间的佩戴存在连杆的足外展支具以维持已获得的正常足外形，由于这种支具限制双下肢的自由活动，宝宝可能会对支具产生抵触。家长对支具作用认识上的不足，可能导致支具使用的频次和时间不足，直接影响治疗效果，复发率可能会增加。因此，家长一定要注意严格按照医嘱要求佩戴支具。

● 先天性马蹄内翻足宝宝在石膏矫形、支具穿戴期间，家长需掌握相关康复知识，以确保治疗效果。

请家长切记：

不要因为孩子哭闹就脱掉支具，穿戴支具肯定需要一个适应过程。不按照医生建议佩戴支具和定期复查是马蹄内翻畸形复发的最常见原因。

胎儿一出生就能发现问题，若能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约在患儿14岁后。

在儿童跟腱挛缩、肌肉痉挛、关节畸形、足内外翻、尖足、马蹄足等继发性肌肉骨骼问题的应用上取得良好疗效。