
杜固宏
副主任医师
复旦大学附属华山医院
神经外科
高血压脑出血手术好还是药物治疗好?
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1,高血压请心内科医生指导用药,必须每天正规服药,不要三天打鱼两天晒网!每天几块钱的药,如果脑出血 几十万元都救不回来。
2,高血压脑出血,多发生中老年,部位在基底节区,即使只有几毫升,也往往引起瘫痪,所以 相当危险。
3,有高血压的病人,家属发现突然手脚麻木 不能动 不会讲话 甚至昏迷,必须马上送医院。
4、医院CT 如果是脑出血,是否手术,需要看几个因素:第一,出血量,30毫升以上,中线移位,应该手术;出血量10毫升一下,暂时药物治疗;10-30毫升之间,综合考虑。第二,昏迷程度,人清醒 ,回答问题准确,可保守治疗。人深昏迷,用力拧病人 几乎没有反应,双瞳散大,说明无论手术还是药物都没效果,预后不良,生命危险。介于两者之间的病人,双瞳等大 或者一个瞳孔散大,应该手术。昏迷程度和出血量其实是互为因果关系的,上面说的综合考虑也就是要考虑出血量和昏迷程度 以决定是否手术。第三,所有手术必须建立在生命体征 比如呼吸 心跳 血压是否稳定 排除严重心脏病,不可控制的严重高血压 ,血友病 等 长期服用阿斯匹林等活血药物引起的凝血功能障碍的前提下。上述情况 都是手术禁忌。
综上所述,作者认为高血压脑出血 出血量 20毫升以上 ,意识昏迷不是很深,排除手术禁忌症,建议手术。没有瞳孔散大 可以小切口微创手术,有一个瞳孔散大 建议开颅手术。
5,即使手术 或药物治疗顺利 ,高血压脑出血病人也多偏瘫,后要加强康复治疗。
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