肩袖损伤或肩袖撕裂是怎么回事？肩袖损伤需要手术治疗吗？

肩袖指肩关节周围四块肌肉肌腱。有冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌。这些肌腱包裹肱骨头前方、上方和后方。它们起自肩胛骨不同部位，止于肱骨头大小结节。

肩袖的作用是维持肩关节稳定，肩袖肌肉收缩带动肩关节产生内收、外旋、外展、内旋等活动。那么这些部位发生肩袖的损伤、撕裂、或断裂，就叫做肩袖损伤、肩袖撕裂。

根据肩袖撕裂的程度分为部分撕裂，全层撕裂；根据损伤后肩袖回缩缺口的大小分为一般撕裂和巨大撕裂。巨大撕裂根据能否修补，分为可修补和不可修补。

肩袖损伤的病因主要有两种，慢性磨损和外伤。慢性磨损多与肩峰喙突增生引起的磨损撞击有关，久而久之骨性质硬的肩峰或喙突就将腱性质软的肩袖磨破了。此种情况多见于中老年人。年轻患者则以运动损伤或外伤为主。合并糖尿病、甲状腺功能障碍等基础代谢疾病时肩袖质量变差，就更易受到损伤。

肩袖损伤后会导致肩关节疼痛、肩关节乏力，活动受限。有些动作，比如外展、内旋、外旋乏力不能完成，严重影响上肢功能。

那么肩袖撕裂，需不需要手术呢？

此时就要判断肩袖撕裂的大小、损伤的程度以及患者的具体情况。有以下几种情况。

一、对于年轻患者，不管肩袖撕裂的大小，我们都建议进行手术治疗。因为患者年纪轻，寿命长，撕裂的小肩袖仍然会继续发展演变成大肩袖撕裂。所以为了长期考虑，需要手术。手术目的是去除病因，阻断肩袖撕裂进程，修补撕裂肩袖。小肩袖撕裂范围小，手术操作简单，费用低，恢复快，效果好。

二、对于比较大的肩袖撕裂，比如冈上肌完全撕裂或冈上肌冈下肌撕裂、肩胛下级撕裂。因为撕裂较大，会严重影响肩关节的功能。肩关节无法抬举，无法完成简单的日常生活动作。此时对肩关节功能影响较大。即使患者年龄较大，也建议手术治疗。手术目的是去除病因，改善肩关节功能。

三、对于高龄患者，身体状况不好，基础疾病较多，同时是小肩袖撕裂的情况，可以采用保守治疗。治疗以缓解疼痛，改善症状为主。即使需要手术治疗，也多以姑息性手术，缓解疼痛为主，尽可能减少耗时，减少手术风险。

肩关节镜微创手术治疗肩袖损伤。

一般的肩袖修补手术均可通过关节镜微创完成。只需要在肩关节做数个0.5cm的小切口，就可以完成肩袖修补。通常肩袖撕裂修补需要用到铆钉，铆钉不需要二次手术取出，不影响核磁共振检查。将带线铆钉植入肱骨一侧，通过铆钉上自带的缝线穿过损伤的肩袖近端，将其拉回固定于骨面。这就是基本的肩袖修复固定原理。对于小肩袖，采用一个或两个锚钉即可完成修复。对于较大的肩袖儿，就需要采用更多数量的铆钉来完成修复，通常需要四枚，做双排修复。当然，巨大肩袖儿需要铆钉的数量会更多。

巨大不可修复的肩袖损伤处理起来比较复杂，相关术式有肩袖重建手术、上关节囊重建手术、肩关节置换手术、肱二头肌长头肌腱转位加强手术等，医生会根据患者具体病情进行诊断和手术。