有子宫肌瘤还想怀孕，怎么办

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，但对于打算要孩子和已经怀孕的女性朋友来说，这种良性肿瘤却使她们顾虑重重：肌瘤会不会导致胎儿流产、早产？手术剥除肌瘤再怀孕会不会在孕期出现子宫破裂？那么，患有子宫肌瘤能否怀孕呢？

其实，怀孕同时遭遇子宫肌瘤的几率（3%-12%）虽然不低，但是发生严重并发症的情况却不多见（低于1%），多数子宫肌瘤孕妇都能顺利生产，所以，没必要太过于忧虑。

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不同部位肌瘤对妊娠的影响

肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤的大小及生长部位有关。子宫肌瘤与肌壁间的关系可以分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤三种，以及特殊部位的肌瘤（如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等）。

1、黏膜下肌瘤可影响受孕着床，导致不孕或早期流产，所以对怀孕影响最大的就是粘膜下肌瘤，因此，通常需先进行手术治疗，待宫腔恢复正常后再积极备孕。

2、肌壁间肌瘤对怀孕的影响因大小、数目及具体位置而异。

只要肌瘤不是很大，位置相对表浅，没有影响宫腔形态或没有压迫输卵管，对怀孕的影响就相对较小。

对直径4厘米以下的肌壁间肌瘤采用动态观察法，每3个月到半年复查一次B超，只要子宫肌瘤没有明显增大，就可以考虑先怀孕。

如果子宫肌瘤较大（直径超过4cm），一旦带着肌瘤怀孕，在妊娠期间肌瘤可能会生长过快，导致发生肌瘤变性刺激子宫收缩，引起流产；或是因子宫肌瘤生长过大，限制胎儿生长引发流产或早产；也可能在分娩过程中阻碍胎头下降影响产程进展而危及胎儿，甚至出现产后大出血危及母亲生命。此时应先考虑手术。

3、浆膜下肌瘤位于子宫的最外层，对宫腔形态影响最小，故对怀孕的影响也相对较小，但如果肌瘤较大时，孕期也可能出现肌瘤扭转坏死、肌瘤变性等并发症。

4、特殊部位肌瘤如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，因其位置特殊，如孕前诊断明确需要积极治疗。

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子宫肌瘤的手术方式

1、宫腔镜手术：是治疗粘膜下肌瘤的最好方式。通过宫腔镜指引，在直视下切除肌瘤，可以更好的保护子宫。

2、腹腔镜手术：不需要开刀，通过腹部微创的小切口将手术器械放入腹腔来完成手术。创伤相对较小，术后恢复更快。

3、开腹手术：传统的手术方式，通过腹部的纵切口或横切口暴露肌瘤，完成手术。

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哪种手术方式更好？

肌瘤剔除后再怀孕，是否会增加子宫破裂风险或者其他产科并发症是我们最关心的问题。开腹手术和腹腔镜手术，哪种手术方式更好呢？

查阅国内外文献，有统计数据显示孕前剔除肌瘤的平均大小为4.9cm，术后妊娠的时间间隔平均为14个月，众多数据都支持无论是开腹还是腔镜微创手术，并没有增加子宫破裂风险和产科并发症。但笔者认为，腹腔镜优势是显而易见的，但如果腔镜操作技术不过关，可能会增加术后妊娠并发症风险，所以建议患者如果选择腔镜手术，还是到经验丰富的大的医疗中心就诊治疗。

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术后注意事项

1、无论开腹还是腔镜手术，术后都需要尽早下床活动。这样不仅能够预防术后下肢静脉血栓的发生，还可以有效预防或减轻盆腔粘连、更快的恢复健康。

2、术后不用过早的复查B超，因为子宫瘤腔需要多层缝合，子宫愈合也需要一定时间，超声无法准确区分缝线和异常组织的表现，有时可能误认为肌瘤未剥除干净，造成患者不必要的担心。

3、最重要的一点就是术后怀孕时间的选择问题。术后多久需要怀孕，并没有一个准确的结论，如上述文献所说，可以一年以后怀孕；也可以根据具体情况，如肌瘤比较表浅，可以考虑半年后怀孕；如果仅是浆膜下肌瘤，手术并没有损伤肌层，那术后怀孕的时间间隔可以更短一些。

对于切除肌瘤后再怀孕的患者，还要考虑到肌瘤的复发问题。一般肌瘤单发或数量少的患者复发率比较小，若肌瘤数量多则复发率相对较大。根据肌瘤大小及位置的不同，术后医生也会建议不同的避孕时间，因此，患者最好能在避孕时间到达后尽快怀孕，其间复发率低，怀孕的成功率自然也就高了。

总之，如果孕前检查发现了子宫肌瘤，也不必过于担心，建议您去咨询产科和妇科肿瘤专业的医生，共同制定一个最优方案，保证顺利怀孕，安全分娩。